Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um quadro de porfiria aguda: dor abdominal intensa sem foco cirúrgico, sinais autonômicos (taquicardia, sudorese), comprometimento do sistema nervoso periférico e central (neuropatia, alterações psiquiátricas) e hiponatremia. Na porfiria intermitente aguda (PIA) há acúmulo de precursores da via das porfirinas — ácido delta-aminolevulínico (ALA) e porfobilinogênio (PBG) — porque a atividade da enzima porfobilinogênio desaminase está reduzida. Esses precursores são neurotóxicos, explicando as manifestações neurológicas. Fatores precipitantes (jejum, álcool, alguns fármacos, infecções, hormônios) induzem a ALA-sintase e agravam a crise. O tratamento de emergência inclui suspensão de gatilhos, reposição hídrica e correção eletrolítica, administração de glicose (inibe ALA-sintase) e, em casos moderados a graves, hemina endovenosa. O diagnóstico laboratorial é feito pela dosagem de PBG urinário aumentado durante a crise; entre as causas de hiponatremia na PIA, estão a SIADH e perdas renais secundárias. Fique ligado: dar glicose melhora clinicamente porque reduz a síntese de precursores; ao contrário, dar glicose sem pensar pode mascarar outros diagnósticos, então sempre suspeitar clinicamente para pedir PBG urinário.

Alternativa A: CORRETA. Porfiria intermitente aguda encaixa perfeitamente: dor abdominal difusa sem sinais peritonitis, sintomas autonômicos (taquicardia), neuropatia motora e/ou sensitiva, alterações psiquiátricas (depressão, agitação) e hiponatremia são típicos. A melhora clínica com infusão de glicose é esperada porque o substrato glicídico suprime a ALA-sintase e diminui a produção de precursores neurotóxicos; nas crises mais severas usa-se hemina. O diagnóstico laboratorial definitivo na crise é o aumento de porfobilinogênio urinário.

Alternativa B: INCORRETA. Pelagra (deficiência de niacina) cursa com a tríade clássica: dermatite fotoexposta, diarreia e demência. Pode haver alterações psiquiátricas, mas não é típica a dor abdominal aguda associada à neuropatia periférica com hiponatremia e melhora com glicose. A fisiopatologia e o tratamento são diferentes (suplementação de niacina), então não bate com o conjunto da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Wernicke-Korsakoff (deficiência de tiamina) tem ataxia, oftalmoplegia e confabulação/amnécia; pode ocorrer em etilistas, com náuseas e má coordenação, mas não costuma manifestar-se como dor abdominal intensa, neuropatia periférica típica, hiponatremia por SIADH nem melhorar com infusão de glicose — pelo contrário, administrar glicose sem tiamina pode precipitar Wernicke. Portanto não é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Wilson causa hepatite, cirrose, alterações neurológicas (movimentos, lentificação, distonia) e sinais oftalmológicos (anel de Kayser-Fleischer). Pode haver alteração psiquiátrica, mas o quadro de crise abdominal aguda com melhora pela glicose e hiponatremia não é característico. O diagnóstico e o manejo são por controle de cobre, não por restrição/infusão de glicose como terapia aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Hemocromatose é doença de sobrecarga de ferro que provoca fadiga, diabetes, hepatopatia, artralgias e hiperpigmentação progressiva; não cursa com crises abdominais agudas, neuropatia motorossensitiva típica com hiponatremia nem melhora com glicose intravenosa. Portanto não se encaixa no quadro.

Resposta: Alternativa A