Dica do autor: "Língua em framboesa" ou "strawberry tongue" é um achado semiológico clássico que reflete inflamação e hiperemia da mucosa lingual com perda parcial do revestimento das papilas filiformes e proliferação/hipertrofia das papilas fungiformes, deixando a superfície com pequenos pontos vermelhos destacados sobre um fundo eritrótico. Na prática, o pulo do gato é reconhecer que isso não é exclusivo de uma única doença, mas quando a apresentação clínica bate com febre alta, dor de garganta, exantema difuso em aspecto de lixa (rash “sandpaper”), linhas de Pastia e palidez perioral, a probabilidade maior é escarlatina causada por Streptococcus pyogenes e seus eritrotóxicos. Bater o olho e saber: inicialmente pode aparecer uma língua com saburra branca e papilas vermelhas “saltando” (white strawberry tongue), evoluindo para a clássica língua vermelha e granular (red strawberry tongue).

Alternativa A: INCORRETA. Sarampo costuma apresentar sinais bucais característicos como as manchas de Koplik (pequenas lesões esbranquiçadas/acinzentadas na mucosa jugal), além de exantema maculopapular difuso que começa na face e se espalha. A língua em framboesa não é típica do sarampo; portanto essa alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola pode cursar com exantema maculopapular e, às vezes, enantema com petéquias no palato (manchas de Forchheimer), mas não caracteriza a língua em framboesa. A rubéola tem evolução mais branda que a escarlatina e não produz o mesmo quadro de hiperemia e perda de camada superficial da língua vista na escarlatina.

Alternativa C: CORRETA. Escarlatina é a condição clássica associada à "língua em framboesa". Infecção por Streptococcus pyogenes com toxinas eritrogênicas causa rash difuso, linhas de Pastia, palidez perioral, febre, faringite e a transformação da língua de uma saburrada inicial para a língua vermelha, granulada — a tal ‘‘framboesa’’. No fim das contas, esse é o diagnóstico que casa com o achado citado.

Alternativa D: INCORRETA. Exantema súbito (roseóla infantil) tipicamente tem febre alta de início súbito seguidas de queda da febre e surgimento de exantema maculopapular transitório, principalmente no tronco, em crianças pequenas. Não é associado à língua em framboesa, sendo essa alternativa equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Varicela causa lesões vesiculares em diferentes estágios (lesões em gota de chuva) e importante prurido; não há relação típica com língua em framboesa. Logo, essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa C