Dica do autor: Na prática, sangramento genital em mulher pós‑menopausa é sempre sinal de alerta: o pulo do gato é entender que qualquer sangramento depois da menopausa merece investigação para excluir neoplasia endometrial. A ultrassonografia transvaginal é o primeiro passo rápido e útil — em mulheres pós‑menopáusicas com sangramento, espessura endometrial ≤ 4–5 mm tem alto valor preditivo negativo para câncer, enquanto espessuras maiores elevam a suspeita. Usuárias de terapia hormonal combinada contínua costumam estar em amenorreia, mas isso não significa que não possam desenvolver alteração endometrial; além disso, a terapia pode mascarar sintomas. Por isso, diante de sangramento pós‑menopausa e espessura endometrial significativamente aumentada (no caso, 15 mm), a conduta imediata é interromper a terapia hormonal e prosseguir com investigação anatomopatológica do endométrio (biópsia por aspiração ou histeroscopia/biopsia dirigida), em vez de esperar ou tentar ajustar dose empiricamente. Em resumo: não deixe o sangramento sem resposta, não “empurre” com adiamento — investigue e confirme diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir ultrassom em 6 meses é conduta insegura nesse contexto. Sangramento pós‑menopausa associado a espessura endometrial de 15 mm é sinal de alto risco e exige investigação rápida. A merecida vigilância por imagem sem avaliação histológica atrasaria um diagnóstico potencialmente sério.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose de progestogênio empiricamente não é indicado. Ajuste terapêutico sem definição diagnóstica pode mascarar quadro ou atrasar diagnóstico de hiperplasia ou carcinoma. Progestágenos têm papel no tratamento de hiperplasia sem atipia confirmada, mas só após confirmação histológica e com acompanhamento adequado.

Alternativa C: CORRETA. Suspender a terapia hormonal e indicar investigação endometrial é a atitude certa. Interromper a terapia retira possível fator agravante/mascarador e permite coleta de amostra para anatomia patológica — biópsia por aspiração ambulatorial ou histeroscopia com biópsia dirigida são as opções para confirmar ou afastar neoplasia. Dado o espessamento marcado (15 mm), investigar de forma pronta é mandatório.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a biópsia do endométrio seja indicada, não faz sentido associá‑la a um aumento da dose de progestogênio antes do resultado. A conduta é primeiro interromper a terapia e colher material para diagnóstico; só então, conforme o resultado (por exemplo, hiperplasia sem atipia), considerar tratamento progestacional.

Alternativa E: INCORRETA. Não corresponde: já existe uma conduta apropriada entre as opções — suspender a medicação e investigar endométrio — portanto "nenhuma das anteriores" é equivocada.

Resposta: Alternativa C