Dica do autor: Na prática obstétrica o que define a via de parto é o equilíbrio entre segurança fetal e materna. Há situações em que a presença de um achado isolado não impede o parto vaginal (ex.: circular de cordão sem sofrimento fetal), e outras em que o risco de transmissão ou de complicações graves torna a via abdominal a opção mais segura (ex.: infecção ativa ou risco aumentado de ruptura uterina). O raciocínio do obstetra deve considerar: apresentação fetal, sinais de sofrimento fetal, história obstétrica (tipo de cesárea prévia), condições que aumentam risco de transmissão vertical (vírus ativo) e configuração dos gêmeos (principalmente monoamnióticos). O pulo do gato é saber distinguir achados frequentes e manejáveis durante o trabalho de parto daqueles que aumentam muito a morbimortalidade neonatal ou materna, exigindo cesárea.

Alternativa A: CORRETA. A circular de cordão (nuchal cord) é comum e, na maioria das vezes, assintomática. Não é contraindicação absoluta para parto vaginal; se o feto estiver bem e não houver sofrimento fetal, procede-se ao parto vaginal com monitorização e manuseio adequado (tentativa de deslizar a circular sobre a cabeça ao nascer ou, se estiver muito apertada, clampar e cortar após a cabeça entregue). Só vira indicação de cesárea se houver sinais de sofrimento fetal irreversível ou impossibilidade de manejo intraparto.

Alternativa B: INCORRETA. Mãe com HIV e carga viral >1.000 cópias/mL tem maior risco de transmissão vertical durante o trabalho de parto; nesses casos a recomendação é cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto para reduzir a transmissão. Além disso, a antibioticoterapia prophylática não anula o risco. Portanto, parto vaginal rotineiro não é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Gêmeos monozigóticos indicam apenas que os fetos derivam de um mesmo óvulo, mas a decisão sobre via de parto depende da corionicidade e apresentação. Monozigóticos frequentemente são monocoriônicos e, se monoamnióticos (situação de alto risco por enovelamento de cordas), a cesariana é, na prática, a via preferida. Ou seja, afirmar que rotineiramente se faz parto vaginal em gêmeos monozigóticos é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Cesária corporal anterior refere-se à incisão uterina clássica (vertical no corpo do útero). Essa incisão tem alto risco de ruptura uterina em uma tentativa de parto vaginal subsequente; por isso, o parto vaginal após cesária corporal clássica é contraindicado na grande maioria dos casos, preferindo-se nova cesárea.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes genital ativo no momento do trabalho de parto é indicação de cesariana para evitar a transmissão neonatal que pode ser grave. Mesmo lesões menores ou sintomas prodrômicos tornam o parto vaginal contraindicado; só se faz parto vaginal quando não há lesões ativas e a mãe está sob profilaxia adequada conforme avaliação clínica.

Resposta: Alternativa A