Dica do autor: O ponto-chave para enxergar um exsudato pelo critério de Light é bater o olho em relações entre o líquido pleural e o soro — ou seja, não é o valor absoluto isolado, mas a comparação entre compartimentos. As regras clássicas de Light consideram exsudato quando qualquer uma das três condições é atendida: razão proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5; razão DHL (LDH) do líquido pleural/DHL sérico > 0,6; ou DHL do líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica. Esses critérios são muito sensíveis para detectar exsudatos (pouco risco de falsos negativos), o que é útil clinicamente para não deixar um exsudato sem investigação. O “pulo do gato” é lembrar da limitação: pacientes em uso de diuréticos podem transformar um transudato em algo que parece exsudato pelos critérios de Light — por isso, se houver discordância clínica, usa-se gradiente albumina sérica–pleural e outras medidas complementares. Em resumo: Light = razões (líquido/serum) e limiar de LDH; outras medidas (colesterol pleural, gradiente de albumina) existem, mas não fazem parte dos critérios tradicionais.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui as razões estão invertidas: a alternativa cita razão da proteína sérica/proteína do líquido pleural > 0,6 e razão DHL sérico/DHL do líquido pleural > 0,5. Light usa as razões líquido/serum, não serum/líquido, e os valores de corte também não batem com os clássicos. Portanto está errada por inversão e por números inconsistentes com os critérios.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que o critério seria DHL do líquido pleural > 50% do limite superior do DHL sérico. O critério correto alternativo (um dos três de Light) é DHL do líquido pleural > 2/3 (≈66,7%) do limite superior da normalidade sérica, ou a razão LDH líquido/LDH sérico > 0,6. Assim, 50% está abaixo do corte clássico, portanto a opção está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a redação tradicional de Light: exsudato se ocorrer razão proteína líquido/serum > 0,5 OU razão LDH (DHL) líquido/serum > 0,6. Em prática, costuma-se também aceitar como equivalente o critério do LDH absoluto do líquido > 2/3 do limite superior do normal sérico. Atenção: a presença de qualquer uma das condições é suficiente para classificar como exsudato. Esses critérios têm alta sensibilidade, por isso são amplamente usados como triagem inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Colesterol pleural elevado pode ajudar a distinguir exsudato de transudato em situações específicas (alguns autores usam colesterol pleural > 45 mg/dL ou razão pleural/serum), mas colesterol pleural > 50% do colesterol sérico não faz parte dos critérios tradicionais de Light. Ou seja, é um parâmetro adjunto, não o critério clássico exigido na pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. Albumina do líquido pleural > 1 g/dL isoladamente não é critério de Light. Existe, sim, o conceito de gradiente albumina sérica–pleural (S–P albumina); um gradiente > 1,2 g/dL sugere transudato, mas isso é outra ferramenta para casos ambíguos, especialmente em pacientes sob diurético. Portanto a afirmação como está é incorreta.

Resposta: Alternativa C