Dica do autor: Na prática neonatal, quando a gente fala em sangramento digestivo nos primeiros 30 dias, o pulo do gato é lembrar das alterações da coagulação relacionadas à deficiência de vitamina K. O recém‑nascido tem estoques baixos dessa vitamina ao nascer, a flora intestinal ainda não está estabelecida e, se não recebeu a profilaxia de vitamina K ao nascimento, fica muito vulnerável à chamada doença hemorrágica do recém‑nascido (ou VKDB). Clinicamente, isso pode se manifestar por sangramento cutâneo, intracraniano ou digestivo — inclusive hemorragia digestiva baixa. O diagnóstico é sorvendo rápido: quadro clínico compatível com sangramento, prova fácil de laboratório com TP/INR prolongado e contagem de plaquetas geralmente preservada, e a resposta terapêutica ao bolo de vitamina K (e, se necessário, plasma fresco congelado) é praticamente confirmatória. Em resumo: em um bebê de 0–30 dias com sangramento intestinal, bater o olho e saber que coagulopatia por deficiência de vitamina K está no topo da lista, especialmente se não houve profilaxia ao nascer ou houver fatores de risco (mães em uso de anticonvulsivantes, sangramento materno, prematuridade, aleitamento exclusivo sem suplementação).

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) é uma causa de insuficiência renal aguda e anemia hemolítica microangiopática com trombocitopenia, geralmente secundária a diarreia por E. coli produtora de toxina Shiga, e mais típica em lactentes e crianças pequenas, não no período neonatal imediato. O quadro clássico traz anemia, icterícia, oligo/anúria e plaquetopenia; sangramento gastrointestinal como causa primária de hemorragia baixa no 1.º mês de vida não é característico da SHU.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (RCU ou Crohn) costuma se manifestar em idades mais avançadas — infância tardia, adolescência — com curso crônico de diarreia, dor abdominal, perda ponderal e, às vezes, sangue nas fezes. É uma hipótese extremamente improvável em recém‑nascidos de 0–30 dias e, portanto, não é a causa mais provável de hemorragia digestiva baixa nessa faixa etária.

Alternativa C: CORRETA. Coagulopatia por deficiência de vitamina K é a resposta correta. A fisiopatologia envolve baixos estoques de vitamina K no neonato, ausência de flora intestinal que sintetize a vitamina e, frequentemente, falha na profilaxia ao nascimento. Isso leva a diminuição dos fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X), com prolongamento do TP/INR e risco de sangramentos, incluindo digestivos. O manejo imediato é administração de vitamina K (IM ou EV conforme gravidade) e suporte hemostático (plasma/complexo protrombínico) se houver sangramento ativo ou risco de vida. A prevenção é a profilaxia universal com vitamina K ao nascer, que reduz drasticamente a ocorrência.

Alternativa D: INCORRETA. Divertículo de Meckel é causa clássica de sangramento digestivo baixo indolor em crianças, mas tipicamente se manifesta após os primeiros meses de vida — frequentemente entre 6 meses e 2 anos. Embora possa, raramente, apresentar sangramento em idade muito precoce, não é a causa mais comum no período neonatal imediato; além disso, o diagnóstico costuma exigir cintilografia com tecnécio‑99m ou exploração cirúrgica em casos selecionados.

Resposta: Alternativa C