Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico da toxoplasmose é entender a imaturidade da resposta imunitária. Após a infecção aguda, o organismo produz IgM primeiro e depois IgG. Com o tempo, os anticorpos IgG amadurecem sua afinidade pelos antígenos — isso é a chamada avidez. O teste de avidez de IgG usa agentes caotrópicos para separar anticorpos de baixa afinidade dos de alta afinidade; assim conseguimos estimar se a infecção é recente ou já antiga. Na prática clínica, esse exame é útil justamente quando há dúvida: presença simultânea de IgM e IgG pode significar infecção recente ou persistência de IgM de infecções antigas (falso sinal de agudeza). Um resultado de baixa avidez aponta para infecção primária recente (valor útil em gestantes — risco fetal), enquanto alta avidez afasta infecção recente (tipicamente após 12–16 semanas desde a aquisição). Se não há IgG detectável, o teste de avidez não tem utilidade prática porque não há anticorpo para avaliar. Portanto, bate o olho: avidez quando IgG já é detectável e há IgM positivo ou quando a cronologia sorológica gera dúvida.

Alternativa A: INCORRETA. IgM negativo e IgG negativo indicam suscetibilidade sem evidência sorológica de infecção. Não há anticorpo IgG para testar avidez, logo o exame não tem sentido aqui. A conduta é orientar sobre prevenção e, se gestante suscetível, repetição de sorologia periódica.

Alternativa B: INCORRETA. IgM positivo e IgG negativo pode ocorrer em amostras colhidas muito cedo (janela imunológica) ou por falsos positivos de IgM. Como não há IgG detectável, não há como medir avidez — o teste tecnicamente não se aplica. Nesses casos o correto é repetir sorologia em 2–3 semanas e investigar a reatividade do IgM (testes confirmatórios) antes de tirar conclusões.

Alternativa C: INCORRETA. IgM negativo e IgG positivo significa infecção passada ou imunidade. Aqui não existe a mesma dúvida sobre agudeza; o teste de avidez não é necessário na rotina porque a ausência de IgM já sugere infecção antiga. Apenas em cenários raros (ex.: necessidade de datação precisa por causa de exposição recente suspeita) o clínico poderia considerar outras estratégias, mas, no geral, avidez não é indicada.

Alternativa D: CORRETA. Quando IgM e IgG estão positivos surge a dúvida clínica: se é infecção primária recente (risco maior na gestação) ou IgM residual de infecção antiga. É exatamente nessa situação que o teste de avidez de IgG agrega valor diagnóstico. Avidez baixa indica infecção adquirida recentemente; avidez alta afasta infecção recente, protegendo a paciente de tratamentos e angústias desnecessárias.

Resposta: Alternativa D