Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que pressão arterial isolada alta numa situação aguda, especialmente em pessoa jovem, previamente hígida e em contexto de estresse/ dor intensa, muitas vezes representa uma resposta simpática transitória — a chamada pseudocrise (ou crise hipertensiva situacional). Nessa situação há elevação da PAS/PAD por liberação de catecolaminas, sem lesão aguda de órgão-alvo. O que diferencia as entidades: emergência hipertensiva = PA muito alta + evidência de dano agudo a órgãos (encefalopatia, IAM, dissecção aórtica, edema agudo de pulmão, insuficiência renal aguda, hemorragia retiniana, etc.); urgência hipertensiva = PA muito alta sem dano agudo, que pode requerer controle mais gradual; pseudocrise = elevação transitória provocada por dor, ansiedade, cafeína, uso de drogas, etc., que normaliza com manejo da causa e observação. No atendimento, o passo lógico é repetir a aferição com técnica correta, avaliar sinais/sintomas de lesão de órgãos (exame neurológico, cardiovascular, respiratório; ECG; creatinina/urina; exame de fundo de olho quando indicado) e tratar o sintoma precipitante (analgésico, tranquilização) antes de sair distribuindo anti-hipertensivo. Evite reduzir a pressão de forma abrupta sem indicação, pois pode causar hipóxia de órgãos. Depois, estabelecer seguimento ambulatorial (monitorização domiciliar ou MAPA) para confirmar ou descartar hipertensão crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Emergência hipertensiva exige evidência de lesão aguda de órgão-alvo. No caso, a paciente é jovem, previamente hígida, sem achados anormais ao exame e com quadro desencadeado por estresse/cefaleia intensa. Cefaleia isolada, sem alteração neurológica, confusão, convulsão ou sinais de dano (edema pulmonar, isquemia miocárdica, insuficiência renal aguda), não caracteriza emergência. Tratar como emergência levaria a intervenções desnecessárias e riscos de rebaixamento excessivo da PA.

Alternativa B: CORRETA. Pseudocrise hipertensiva: ministrar analgésico. Essa é a conduta mais apropriada inicialmente: controlar a dor/ansiedade, repetir aferições com técnica correta e observar. Se a PA cair para valores normais ou aceitáveis após analgesia e calma, confirma a hipótese de reação situacional. Em seguida, orientar acompanhamento ambulatorial, monitorização domiciliar ou MAPA para confirmar hipertensão persistente antes de instituir anti-hipertensivos crônicos.

Alternativa C: INCORRETA. Urgência hipertensiva seria uma opção quando há PA muito elevada sem dano orgânico, mas mesmo assim costuma-se atuar com redução gradual, muitas vezes com anti-hipertensivo oral e seguimento. No entanto, dado o contexto de dor/ansiedade e ausência de sinais de TOD, o primeiro passo não é iniciar anti-hipertensivo de pronto: é tratar o sintoma e reavaliar. Começar medicação antihipertensiva sem confirmar persistência da elevação pode expor a paciente a efeitos adversos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudocrise hipertensiva; ministrar anti-hipertensivo. Mesmo reconhecendo a pseudocrise, a conduta proposta está equivocada — administrar anti-hipertensivo imediatamente em quadro provavelmente transitório é desnecessário e potencialmente prejudicial. O risco é reduzir a PA de forma inadequada, causando tonturas, síncope ou isquemia por hipoperfusão. O correto é tratar a causa (analgésico/ansiólise) e reavaliar.

Resposta: Alternativa B