Dica do autor: A candidíase vulvovaginal é causada principalmente por Candida albicans e se destaca pelo quadro de prurido vulvovaginal intenso, corrimento espesso, branco e grumoso (clumping, tipo "queijo cottage") e sintomas locais de queimação e dor à relação (dispareunia) ou micção (disúria) por irritação vulvar. No exame, a vulva e a mucosa vaginal costumam estar hiperemiadas e edemaciadas; o corrimento não tem odor fétido característico e, ao exame microscópico com hidróxido de potássio (KOH), pode-se visualizar pseudohifas e leveduras. Fatores predisponentes comuns incluem uso recente de antibióticos, diabetes mellitus, gravidez, uso de corticoides e imunossupressão. O pulo do gato para o diagnóstico é bater o olho nos sintomas — prurido intenso + corrimento espesso e branco — e confirmar com exame direto se necessário. No tratamento, azóis tópicos (clotrimazol, miconazol) por 1–7 dias ou uma dose oral única de fluconazol 150 mg são eficazes na maioria dos casos; na gravidez, prioriza-se terapia tópica. Fique ligado: evitar confundir com outras vaginites que têm características clínicas e achados laboratoriais distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Trichomoníase costuma causar corrimento amarelo-esverdeado, espumoso ou aquoso, frequentemente fétido, associado a prurido e desconforto, mas o sinal clássico é o exame ao fresco com protozoários móveis (Trichomonas vaginalis) e, às vezes, colpite em morango (petequias no colo). O corrimento descrito na questão (esbranquiçado e grumoso) e o prurido extremamente intenso são muito mais característicos de candidíase do que de trichomoníase.

Alternativa B: INCORRETA. Vaginose bacteriana apresenta corrimento homogêneo, fino e acinzentado, com odor fétido (especialmente pós-coito, sinal do amine/fishy), e geralmente pouco ou nenhum prurido vulvar intenso. No exame microscópico aparecem clue cells e o pH vaginal é tipicamente >4,5. Portanto, o quadro da questão (corrimento espesso, branco, pruriginoso) não é compatível com vaginose bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Gonococcia (gonorreia) é causada por Neisseria gonorrhoeae e costuma provocar corrimento purulento, pode cursar com disúria e dor pélvica, e frequentemente envolve o canal cervical com possível cervicite purulenta. Embora haja dor e corrimento, a descrição de corrimento branco, grumoso e prurido intenso não é típica de gonococo; além disso, a gonorreia exige investigação por cultura ou testes moleculares (NAAT) e tem implicações terapêuticas e de rastreio diferentes (tratamento sistêmico com ceftriaxona, investigação de IST associadas).

Alternativa D: CORRETA. Candidíase vaginal é a explicação clássica para secreção esbranquiçada, espessa e grumosa, acompanhada de prurido vulvovaginal intenso, queimação, disúria por irritação vulvar e dispareunia superficial. O diagnóstico clínico é muitas vezes suficiente quando o quadro é típico; se houver dúvida ou repetição de episódios, confirma-se com exame direto (KOH) ou cultura. O tratamento apropriado — tópico ou oral — costuma resolver os sintomas na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa D