Dica do autor: Na prática clínica, o tratamento agudo da migrânea intensa prioriza medicamentos que têm eficácia demostrada para abortar a crise e um perfil de segurança adequado. Triptanos, ergotamínicos (como a diidroergotamina) e anti-inflamatórios não esteroidais potentes (especialmente via parenteral no cenário de urgência) costumam ser as primeiras escolhas para dor moderada a intensa. Opioides — e o tramadol entra nessa categoria — têm eficácia inferior para migrânea, aumentam risco de cefaleia por uso excessivo de medicação (CUME/MOH), causam sedação, náuseas e potencial de dependência e, por isso, têm recomendação mais baixa. O pulo do gato na avaliação é bater o olho e lembrar: se existe triptano ou AINE apropriado e sem contraindicações, use antes de pensar em opióide; reserve tramadol para situações excepcionais quando alternativas eficazes são contraindicadas ou já falharam, e sempre com plano para evitar recorrência e dependência.

Alternativa A: CORRETA. Tramadol é um opioide atípico com atividade sobre receptores mu e ação noradrenérgica/serotoninérgica; tem papel limitado no manejo da migrânea. Por ser menos eficaz que triptanos/ergots/AINEs, associar maior risco de CUME/MOH e apresentar efeitos adversos (sonolência, tontura, náuseas, risco de dependência), sua recomendação é a mais baixa entre as opções citadas. Deve ser reservado para casos selecionados, quando outras classes forem inapropriadas ou ineficazes.

Alternativa B: INCORRETA. Sumatriptano é protótipo dos triptanos e é um tratamento de primeira linha para crises de migrânea de intensidade moderada a forte quando não há contraindicação vascular. Atua como agonista 5-HT1B/1D, promovendo vasoconstrição craniana e inibindo liberação de peptídeos nociceptivos. Tem bom perfil de eficácia aguda e é preferível ao uso de opioides na maioria dos pacientes. Contraindicações importantes (doença cardiovascular, hipertensão não controlada) precisam ser avaliadas antes do uso.

Alternativa C: INCORRETA. Diidroergotamina (derivado do ergot) é eficaz em crises moderadas a severas e é uma alternativa quando triptanos não são adequados ou não funcionam. Pode ser administrada por via parenteral ou intranasal em ambiente hospitalar/urgência. Assim como os triptanos, tem contraindicações vasculares e efeitos colaterais, mas sua recomendação é superior à do tramadol para aborto de crise de migrânea.

Alternativa D: INCORRETA. Cetorolaco é um AINE potente, frequentemente usado por via intramuscular ou intravenosa no atendimento de urgência para dor intensa, inclusive migrânea. Mostra boa eficácia para redução rápida da dor e tem papel importante quando antieméticos e triptanos não são suficientes ou são contraindicados. Não carrega o mesmo risco de dependência e CUME associado a opióides, por isso sua recomendação é mais alta que a do tramadol.

Resposta: Alternativa A