Dica do autor: A rotura de cistos ovarianos é, na maior parte das vezes, um evento hemorrágico relacionado a cistos funcionais (foliculares ou de corpo lúteo), embora endometriomas e tumores também possam romper. Clinicamente, o quadro varia do desconforto localizado até abdome agudo com sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica quando há hemoperitônio significativo. O passo número 1 é sempre excluir gravidez ectópica — o beta-hCG é mandatório em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica aguda. Na imagem, a ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha: costuma mostrar massa anexial complexa com ecos internos e líquido livre no fundo de saco; o Doppler pode ajudar (o “anel de fogo” é associado ao corpo lúteo, mas não diferencia ruptura). O manejo depende de estabilidade: pacientes estáveis sem sinais de hemorragia ativa podem ser acompanhadas com analgesia e observação; instabilidade, queda do hematócrito ou grande volume de sangue livre no ultrassom indicam cirurgia (laparoscopia preferencialmente). Em resumo: fique ligado para diferenciar sangramento ovárico de outras causas de abdome agudo pélvico, principalmente gravidez ectópica, torção anexial, apendicite e doença inflamatória pélvica; leiomioma com hemoperitônio existe, mas não é o principal diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: cistos foliculares e de corpo lúteo frequentemente sangram no interior do ovário e podem ou não romper para a cavidade peritoneal. O sangue pode ficar confinado ao parênquima ou extravasar, causando dor súbita e, se volumoso, sinais de irritação peritoneal e até instabilidade hemodinâmica. Na USG, espera-se conteúdo ecogênico intralesional e líquido livre variável.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a enunciada incorreta. O principal diagnóstico diferencial de rotura de cisto ovariano não é o leiomioma uterino com rotura de vasos na superfície. O pulo do gato é lembrar que, na mulher em idade reprodutiva com dor pélvica aguda e/ou hemoperitônio, a primeira hipótese a excluir é gravidez ectópica rompida. Outros diferenciais mais frequentes e relevantes incluem torção anexial, apendicite, doença inflamatória pélvica e complicações de endometriose. Hemorragia por rotura de leiomioma é rara e, quando ocorre, costuma ter apresentação diferente e fatores antecedentes que a distinguem.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: além dos cistos funcionais, endometriomas e tumores ovarianos benignos ou malignos podem romper e extravasar conteúdo para a cavidade peritoneal, provocando dor e, às vezes, reação inflamatória química. Endometriomas, por exemplo, liberam líquido hemático que irrita o peritônio; tumores neoplásicos podem romper espontaneamente, embora seja menos comum.

Alternativa D: INCORRETA. Também correta como descrição clínica: o exame físico pode sim mostrar sinais de irritação peritoneal (defesa, dor à descompressão), e o exame especular/toque vaginal pode revelar abaulamento do fundo de saco de Douglas e massa anexial sensível. Esses achados não são específicos, mas ajudam a compor o quadro e a decidir por exames complementares e conduta.

Resposta: Alternativa B