Dica do autor: Choque distributivo é aquele em que a hipótese central é a perda do tônus vascular e a diminuição da resistência vascular sistêmica, resultando em má distribuição do fluxo sanguíneo apesar de volumes intravasculares iniciais muitas vezes preservados. No contexto obstétrico, o quadro distributivo aparece tipicamente por processos sépticos (infecção uterina, aborto infectado, pielonefrite complicada), por reações anafilactoides/anafiláticas (medicamentos, látex) e por fenômenos que desencadeiam tempestade inflamatória sistêmica, como a embolia por líquido amniótico — que, embora tenha mecanismos mistos (obstrutivos e cardiopulmonares), frequentemente cursa com liberação massiva de mediadores e vasodilatação. Já o choque por grande perda sanguínea, como no descolamento prematuro de placenta (DPP), é classicamente choque hipovolêmico hemorrágico: queda rápida do volume intravascular, prejuízo do débito cardíaco e sinais de perfusão diminuída, sem o padrão predominante de vasodilatação difusa característico do choque distributivo. O pulo do gato é reconhecer o mecanismo fisiopatológico por trás do colapso — vasodilatação/inflamação para distributivo; perda de volume para hipovolêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Aborto infectado pode evoluir para sepse e choque séptico se a infecção progredir — é um exemplo clássico de choque distributivo na obstetrícia. Clinicamente você pode ver hipotensão com pele relativamente quente em fases iniciais, taquicardia e evidência de foco infeccioso uterino; o tratamento segue as bases do manejo séptico: antibiótico de amplo espectro, controle do foco e suporte hemodinâmico.

Alternativa B: CORRETA. O descolamento prematuro de placenta tipicamente provoca choque por perda sanguínea (hipovolêmico). O mecanismo é hemorragia aguda — o débito cardíaco cai por redução do volume intravascular, com sinais de má perfusão (hipotensão, pele fria e pegajosa, taquicardia compensatória). Apesar de DPP poder desencadear coagulopatia e complicações secundárias, o padrão hemodinâmico inicial é de choque hipovolêmico, não distributivo.

Alternativa C: INCORRETA. A embolia por líquido amniótico (ELA) tem fisiopatologia complexa: além do componente mecânico/pulmonar, há liberação de mediadores que provocam resposta anafilactoide e inflamatória sistêmica, com vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar — características de choque distributivo. Na prática, o choque na ELA pode apresentar elementos mistos (hipoxemia aguda, insuficiência do VD, e quadro inflamatório sistêmico), mas ela é frequentemente considerada entre os eventos obstétricos que cursam com componente distributivo significativo.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite grave na gestante pode evoluir para sepse e choque séptico se houver bacteremia e disfunção orgânica — quadro tipicamente distributivo. Importante lembrar que a gestação torna as ITUs mais propensas à progressão e o reconhecimento precoce e antibioticoterapia são essenciais para evitar o choque séptico.

Resposta: Alternativa B