Dica do autor: A inversão uterina aguda é uma emergência obstétrica clássica e precisa ser reconhecida na hora — o pulo do gato é bater o olho e saber que algo não está no lugar. Ocorre quando o fundo uterino se volta para dentro, podendo protruir pela cérvice até a vagina. Geralmente é precipitante de hemorragia profusa e de choque intenso, muitas vezes desproporcional ao sangramento aparente, porque além da perda sanguínea há estímulo vagal e dor intensa. Entre os fatores de risco estão tração excessiva do cordão com útero hipotônico, inserção placentária fundal, manobra imprópria de dequitação, útero atônico e parto instrumental. No exame, o achado mais sensível é a ausência do fundo uterino à palpação abdominal; pode haver massa palpável vulvar/vaginal e dor abdominal aguda. O manejo imediato é a reanimação (volemia, oxigênio, acesso venoso), tentativa de redução manual imediata (manobra de Johnson) com relaxamento uterino (anestesia geral ou tocolíticos como nitroglicerina/terbutalina) e, se necessário, redução por hidropressão ou via cirúrgica (Huntington/Haultain). Só após reposicionar o útero é que se administram uterotônicos para evitar nova inversão. Fique ligado: tratar rápido salva vida e evita histerectomia desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. Retenção placentária causa sangramento e depende de exame cuidadoso, mas tipicamente o útero continua palpável e frequentemente aumentado; a placenta fica presa no interior do útero, não há ausência do fundo uterino à palpação. Além disso, o quadro costuma ser menos fulminante em relação ao choque vagal da inversão; o manejo é remoção da placenta por tração controlada com medidas que preservem o útero.

Alternativa B: INCORRETA. Lacerações de canal de parto (vulva, vagina, cérvice) são causas comuns de sangramento pós-parto e podem ser graves, mas no exame abdominal o fundo uterino é geralmente palpável e o útero pode estar contraído. A perda de sangue costuma ser externa e localizada; por isso, a impossibilidade de identificar o fundo uterino afasta essa hipótese como causa principal do quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. A inversão uterina aguda explica perfeitamente os achados: parto com instrumento (fórcipe) e dequitação difícil (situação de risco para tração excessiva), sangramento profuso, hipotensão severa e ausência do fundo uterino à palpação abdominal. É a emergência que se encaixa clinicamente e exige reposicionamento imediato do útero, suporte hemodinâmico e medidas para relaxamento uterino antes da redução.

Alternativa D: INCORRETA. A coagulação intravascular disseminada (CIVD) pode causar sangramento maciço, mas é uma causa sistêmica que costuma apresentar sinais laboratoriais (alteração de plaquetas, TP/TTPa, fibrinogênio) e não explica a ausência do fundo uterino à palpação. CIVD pode ser consequência de hemorragia grave, inclusive de inversão, mas não é a causa primária sugerida pelo achado físico descrito.

Resposta: Alternativa C