Dica do autor: A ruptura uterina é um evento catastrófico em que a integridade da parede uterina é perdida, com risco imediato para a mãe e para o feto. O pulo do gato para identificar fatores de risco é separar aquilo que danifica ou enfraquece diretamente a parede uterina (cicatriz prévia, incisão que atravessa o miométrio) daquilo que apenas aumenta a pressão interna ou o tempo de trabalho de parto (obstrução, distensão uterina, uso inadequado de oxitócicos). Entre os grandes vilões estão: cesarianas prévias — especialmente incisão corporal/classical ou múltiplas cicatrizes; miomectomias com entrada em cavidade ou sutura do miométrio; outras cirurgias uterinas (histerotomias, metroplastia); indução/hiperestimulação com uterotônicos (misoprostol, oxitocina) em útero cicatricial; trabalho de parto prolongado por desproporção cefalopélvica ou obstrução; distensão uterina por gemelaridade ou polidrâmnio; grand multiparidade e, menos frequentemente, processos invasivos como placenta percreta. Bater o olho: se há cicatriz uterina prévia ou cirurgia que tocou o miométrio, o risco sobe muito; se, além disso, houve uso agressivo de pró-contráteis ou trabalho de parto obstruído, o risco aumenta ainda mais.

Alternativa A: INCORRETA. Prenhez ectópica anterior (fora da cavidade uterina) não é fator de risco para ruptura uterina na gestação seguinte — ao fim da conta, uma gravidez ectópica prévia não cria uma cicatriz uterina típica que predispõe à ruptura. Obesidade materna pode complicar o manejo obstétrico, mas não é considerada um fator direto e consistente para ruptura uterina. Ou seja, a alternativa mistura achados que não são fatores clássicos de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Gemelidade é, sim, um fator de risco plausível por promover distensão uterina (aumenta a chance de ruptura em trabalho de parto sobrecarregado). Porém, "cirurgias abdominais com incisão mediana" de forma genérica não significam necessariamente cirurgia uterina; uma laparotomia por apendicite com incisão mediana, por exemplo, não cria cicatriz miometrial significativa. O fator que interessa é se houve cirurgia uterina que atingiu o miométrio ou a cavidade (cesariana, miomectomia, histerotomia). Como a frase é ampla e inclui cirurgias abdominais que não envolvem o útero, a combinação proposta não contempla apenas fatores de risco específicos para ruptura uterina.

Alternativa C: CORRETA. Desproporção cefalopélvica (CPD) leva a trabalho de parto obstruído e progressiva sobrecarga de contrações sobre o segmento inferior e corpo uterino — cenário clássico para ruptura, principalmente em partos prolongados. Miomectomia anterior que entrou na cavidade uterina ou que exigiu sutura do miométrio também deixa cicatriz na parede uterina, aumentando claramente o risco de ruptura em gestações subsequentes. Essa combinação reúne dois fatores com forte plausibilidade fisiopatológica para ruptura uterina.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de misoprostol (e de oxitocina) em útero com cesariana anterior é, de fato, um fator que eleva o risco de ruptura quando há hiperestimulação ou protocolo inadequado — essa parte está correta. Porém, o fato de o feto ser feminino não tem correlação com ruptura uterina. A presença do sexo fetal não é fator de risco; incluir "feto feminino" torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Cesárea prévia é, sem dúvida, um dos principais fatores de risco para ruptura uterina — especialmente se a incisão foi corporal/classical ou se há múltiplas cesáreas. Já o item "abortamento de primeiro trimestre" isoladamente não é considerado um fator clássico relevante para ruptura uterina na gravidez seguinte, salvo situações muito específicas em que houve histerotomia ou curetagem traumática profunda com lesão miometrial, o que não é a regra. Portanto, a alternativa mistura um fator verdadeiro com outro que não é, em geral, determinante.

Resposta: Alternativa C