Dica do autor: Quando a mãe é HBsAg positiva, o pulo do gato para evitar a transmissão vertical do vírus da hepatite B é a estratégia de imunoprofilaxia passiva e ativa logo ao nascer. A imunoglobulina específica (HBIG) fornece anticorpos imediatos e a vacina antiohepatite B estimula a resposta imune do próprio recém‑nascido. Ambos devem ser administrados o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 12 horas de vida, em locais e seringas diferentes (HBIG e vacina em membros distintos) para otimizar proteção. Paralelamente, a vacina BCG faz parte da rotina do recém‑nascido no país e não é contraindicada por exposição materna à hepatite B — pode ser aplicada no mesmo dia, desde que respeitados os locais distintos de aplicação. Depois, o seguimento inclui completar a série vacinal conforme calendário e avaliar sorologias do lactente ao final do primeiro ano para confirmar proteção e excluir infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas BCG não é suficiente: falta a profilaxia específica contra a hepatite B. A BCG protege contra tuberculose e é indicada rotineiramente, mas não evita a transmissão vertical do HBV. Assim, deixar de prescrever vacina antiohepatite B e HBIG seria erro grave.

Alternativa B: INCORRETA. BCG + vacina hepatite B melhora a proteção, mas está incompleta na situação de mãe HBsAg positiva. Sem a HBIG, o recém‑nascido perde a proteção imediata conferida pelos anticorpos passivos, especialmente importante quando a mãe tem alta carga viral ou é HBeAg positiva. Portanto, faltar a HBIG torna esta opção inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Vacina hepatite B + HBIG é, em termos de prevenção da hepatite B, a combinação essencial e correta — é o que evita boa parte das infecções perinatais. No entanto, a alternativa ignora a BCG, que é vacina de rotina neonatal. Como a pergunta pede o que a pediatra deve prescrever seguindo o PNI, deixar de prescrever BCG significa não cumprir o calendário vacinal rotineiro do recém‑nascido.

Alternativa D: INCORRETA. BCG e HBIG sem a vacina antiohepatite B é inadequado. A HBIG dá proteção imediata, mas a vacina é necessária para induzir imunidade de longa duração. Ambas (HBIG + vacina) são complementares e indispensáveis no recém‑nascido de mãe HBsAg positiva.

Alternativa E: CORRETA. Vacina BCG + vacina Hepatite B + HBIG é a conduta completa: BCG atende ao calendário vacinal neonatal; a vacina antiohepatite B inicia a imunização ativa; e a HBIG fornece proteção imediata. Administrar vacina e HBIG nas primeiras 12 horas, em locais distintos, e seguir o calendário de doses subsequentes com sorologia de controle ao final do acompanhamento são os detalhes práticos que fecham o raciocínio.

Resposta: Alternativa E