Dica do autor: O abdome agudo perfurativo é a expressão clínica da peritonite secundária causada pela saída de conteúdo luminal para a cavidade peritoneal. O pulo do gato para entender as causas é pensar em anatomia e nas doenças mais prevalentes de cada segmento intestinal. No estômago e duodeno, a úlcera péptica — frequentemente associada ao uso crônico de AINES e AAS — permanece como a principal causa de perfuração espontânea. No intestino delgado, perfurações são menos frequentes que nas vísceras proximais ou no cólon; quando ocorrem, além de causas inflamatórias ou isquêmicas, a ingestão de corpo estranho deve entrar no diagnóstico diferencial, especialmente em grupos de risco (idosos, usuários de prótese dentária, crianças). No cólon, a perfuração costuma decorrer de uma patologia de base: diverticulite complicada, neoplasia obstrutiva, isquemia ou processos inflamatórios crônicos. Por fim, agentes infecciosos têm papel relevante em imunodeprimidos — citomegalovírus e tuberculose intestinal são exemplos clássicos capazes de causar úlceração profunda e até perfuração. Em prova, bater o olho e relacionar cada segmento anatômico à sua causa mais provável é a melhor estratégia.

Alternativa A: CORRETA. Todas as quatro afirmações são verdadeiras. A úlcera péptica é a causa mais comum de perfuração gástrica/duodenal, com forte relação ao uso de AINES/AAS. Perfurações do delgado são menos frequentes que em outros segmentos e, quando aparecem sem história de trauma ou cirurgia, devem levantar suspeita de corpo estranho entre outras causas. Perfurações colônicas geralmente ocorrem em terreno patológico — divertículos, tumores, isquemia — e doenças infecciosas como CMV e tuberculose podem provocar perfuração intestinal em pacientes imunossuprimidos.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção começa por negar a primeira proposição, o que é equivocado: a afirmação sobre perfurações gástricas ser majoritariamente por úlcera péptica e com associação a AINES/AAS é verdadeira. Negar esse item compromete a alternativa inteira, já que as demais são verdadeiras e foram mantidas.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há um erro no último item, que aparece como falso. Negar que doenças infecciosas como CMV e tuberculose possam perfurar em imunodeprimidos é incorreto — essas infecções são causas reconhecidas de perfuração intestinal nesse contexto — portanto a alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa aceita a primeira e a última proposição, mas nega as do delgado e do cólon. Negar que perfurações do delgado sejam raras e que perfurações colônicas se associem a patologias de base vai contra a realidade epidemiológica e etiológica; por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui a primeira e a última proposições foram consideradas falsas — novamente errado. A relação entre úlcera péptica/AINES e perfuração gástrica é verdadeira, e infecções como CMV/TB podem perfurar em imunodeprimidos; assim a alternativa não se sustenta.

Resposta: Alternativa A