A lombalgia é uma causa extremamente comum de busca ao atendimento em unidades de emergência, ambulatórios de ortopedia e na atenção primária de saúde, sendo a seguda síndrome álgica mais frequente, atrás apenas da cefaleia em incidência. Por ser uma queixa com tamanho impacto na saúde pública e apresentar um diagnóstico diferencial amplo, é um tema constantemente abordado nos concursos de residência médica. A questão é um exemplo da riqueza do diagnóstico diferencial da lombalgia, visto que o paciente busca atendimento com queixa de lombalgia, no entanto ao exame é percebido que o paciente apresenta tambéma trofia dos músculos isquiotibiais e limitação da abdução e rotação interna do quadril à esquerda, indicando que na verdade a origem da lombalgia é uma alteração no quadril que detalharemos abaixo. Alternativa A: INCORRETO. A hérnia discal é uma queixa comum de lombalgia, normalmente associada à dor neuropática por compressão radicular. O paciente não apresenta achados sugestivos de radiculopatia, e a hérnia de disco não explicaria a limitação que o paciente apresenta à mobilização do quadril esquerdo. Alternativa B: INCORRETO. Já foi explicado que a hérnia discal não é a principal suspeita diagnóstica para o caso do paciente. A radiografia da coluna lombar é um exame diagnóstico inadequado para detecção de hérnia discal. Alternativa C: INCORRETO. Apesar de cursar mais comumente com quadro de dor em quadril e claudicação, a osteoartrose do quadril também pode causar lombalgia e é a principal suspeita diagnóstica do caso descrito, em virtude das limitações características à rotação interna e abdução, que comumente ocorrem em pacientes com artrose da articulação coxofemoral. A RMN no entanto, não é o exame de escolha para o diagnóstico. Alternativa D: CORRETO. Conforme explicado, a osteoartrose do quadril é a principal suspeita diagnóstica e o diagnóstico deve ser estabelecido através da radiografia da bacia. Resposta correta, letra D.