Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma criança com quadro de febre, associado a hiperemia conjuntival, e língua em aspecto de morango, o que direciona a suspeita diagnóstica para Doença de Kawasaki. A febre é o sintoma mais frequente da pediatria, quase sempre relacionada a alguma doença infecciosa. Febres virais duram, em geral, menos de 7 dias. A doença de Kawasaki é caracterizada por rash cutâneo, edema de extremidades, hiperemia conjuntival bilateral, lesões em cavidade oral, febre persistente, linfonodomegalia cervical e VHS alto. É um diagnóstico obrigatório a ser pensado em qualquer criança com febre de origem obscura, sendo que os critérios para o diagnóstico da forma clássica são: febre persistente com duração > 5 dias associada a 4 dentre os 5 critérios clínicos a seguir: 1) conjuntivite bilateral asséptica, 2) linfonodomegalia cervical unilateral, 3) lesões orais, 4) exantema (polimorfo), 5) alteração de extremidades. Outra forma de diagnosticar Doença de Kawasaki clássica: febre + presença de comprometimento coronariano (dispensa a presença de outros critérios clínicos).Trata-se, portanto, de uma doença multissistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada por vasculite de pequenos e médios vasos em vários órgãos, como pulmão, intestino, vesícula biliar, sistema nervoso central, entre outros, mas o comprometimento cardíaco é o mais significativo, pois pode associar-se ao comprometimento das artérias coronárias, com formação de aneurismas coronarianos. Esse comprometimento pode ser assintomático ou levar à morte súbita ou infarto agudo do miocárdio. A doença de Kawasaki é uma doença mundialmente distribuída, com predileção pela raça amarela, sendo muito comum na Ásia. É uma das vasculites mais comuns em pediatria. Porém, o diagnóstico pode não ser feito se a hipótese da doença não for considerada. É mais comum em crianças menores de 5 anos, sendo mais rara em crianças menores de 3 meses, e aparece mais frequentemente em meses frios. Embora o agente etiológico seja desconhecido, há uma forte suspeita de que haja uma etiologia infecciosa que acarretaria a presença de forte estimulação do sistema imune. Sabe-se que existe uma predisposição genética para a doença.
Alternativa A: Incorreta. Na fase aguda, as alterações hematológicas são mais evidentes e as provas de atividade inflamatória elevadas, o LCR pode apresentar pleocitose mononuclear. Na fase subaguda, os exames tendem a normalizar, exceto pela plaquetose, que pode inclusive se agravar.
Alternativa B: Incorreta. Marcadores inflamatórios estão alterados.
Alternativa C: Incorreta. O tratamento deve ser feito com internação hospitalar, imunoglobulina intravenosa 2g/kg e AAS em doses elevadas durante fase aguda.
Alternativa D: Correta. Ecocardiograma deve ser realizado ao diagnóstico (ou suspeita), com 2 semanas e entre 6 e 8 semanas. Acometimento coronariano é o mais frequente, e em geral acontece na fase subaguda, ocorrendo em até 25% dos pacientes: aneurismas < 8 mm de diâmetro em geral regridem espontaneamente, diferente dos maiores que esses (denominado “gigantes”). Pode haver ainda, acometimento valvular, nas fases aguda ou subaguda.
Alternativa E: Incorreta. Piúria estéril com discreta elevação de transaminases e hiperbilirrubinemia fazem parte das alterações laboratoriais encontradas nesta patologia
Resposta correta, letra D.