Dica do autor: Os tumores do estroma gastrointestinal (GIST) são neoplasias mesenquimais que nascem das células intersticiais de Cajal ou suas precursoras e têm comportamento biológico que varia de indolente a agressivo. O diagnóstico é apoiado pela histologia e pela imunohistoquímica — a positividade para KIT (CD117) e DOG1 é a marca registrada na maioria dos casos. Do ponto de vista prognóstico, não dá pra bater o olho e ficar só com um dado isolado: avaliamos tamanho tumoral, número de mitoses por 50 HPF, topografia (estômago tende a prognóstico melhor que intestino delgado) e eventos como ruptura tumoral. A ruptura é particularmente importante porque facilita a disseminação peritoneal e é considerada um fator de risco independente para recidiva — ou seja, muda a condução terapêutica e a indicação de adjuvância com inibidores de tirosina-quinase. Em relação ao tratamento, cirurgia é a base para doença localizada com intenção curativa; terapias-alvo (ex.: imatinibe) são usadas no adjuvante para casos de alto risco e no tratamento neoadjuvante ou paliativo conforme mutação molecular e extensão da doença.

Alternativa A: INCORRETA. O pulo do gato é lembrar a epidemiologia: o sítio MAIS frequente dos GISTs é o estômago (aprox. 60% dos casos), seguido pelo intestino delgado (25–30%) e depois cólon/recto e esôfago. Ou seja, afirmar que ocorrem principalmente no intestino delgado está errado — é o segundo sítio mais comum, não o primeiro.

Alternativa B: CORRETA. Certo — a rotura tumoral, espontânea ou iatrogênica durante manipulação, é fator prognóstico independente e péssimo sinal para sobrevida livre de doença. A explicação é prática: ruptura leva a contaminação peritoneal com células tumorais e aumento do risco de recidiva peritoneal/implantação local. Por isso a presença de ruptura altera a estratificação de risco e frequentemente justifica uso de terapia adjuvante com inibidor de tirosina-quinase por período prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Parcialmente enganosa — o tamanho do tumor é um dos pilares para estratificar risco, mas não é o único. Além do diâmetro, conta-se o índice mitótico (mitoses/50 HPF), a localização do tumor (estômago tem prognóstico melhor que intestino delgado) e eventos como ruptura. A avaliação é multifatorial; tomar apenas o tamanho para estratificação subestima ou superestima o risco em muitos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Errado veemente — o tratamento adjuvante indicado para GISTs de alto risco é com inibidor de tirosina-quinase (o exemplo clássico é o imatinibe). Infliximabe é um anticorpo anti-TNF usado em doenças inflamatórias (como doença de Crohn, artrite reumatoide, psoríase), não tem papel no tratamento adjuvante de GIST e não atua nas vias oncogênicas relevantes para esses tumores.

Resposta: Alternativa B