Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Choque é a situação clínica resultante do desequilíbrio entre a oferta de oxigênio e nutrientes e a demanda metabólica dos tecidos. Existem vários tipos de choque, entre eles temos os choques hipodinâmicos como por exemplo o choque hipovolêmico e os choques hiperdinâmicos, como por exemplo o choque séptico. No choque hipovolêmico ocorre uma redução do débito cardíaco em decorrência a diminuição do retorno venoso para o coração como consequência de uma perda súbita do volume intravascular. O choque séptico é causado por toxinas liberadas por bactérias, desencadeando vasodilatação e aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos favorecendo a saída de plasma para o interstício diminuindo assim o volume de sangue circulante. Vamos analisar cada tópico: AUMENTO DO DÉBITO CARDÍACO: o choque hipovolêmico leva a uma redução do retorno venoso devido a hipovolemia, o que leva a uma diminuição do débito cardíaco (DC), diferente do choque séptico, no qual espera-se aumento do DC, por ser um choque hiperdinâmico. Entretanto, na fase inicial do choque séptico ocorre hipovolemia relativa (devido venodilatação) e absoluta (devido perda hídrica para o terceiro espaço), o que “esconde” a sua natureza hiperdinâmica. A partir da reposição volêmica, as suas características hemodinâmicas aparecem; VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA: no choque séptico ocorre uma intensa vasodilatação sistêmica, que compromete os leitos arterial e venoso. Já no choque hipovolêmico devido a redução do DC, há estímulo imediato dos baroceptores, que determina uma hiperativação neuro-humoral, representada pelo sistema nervoso simpático e medula adrenal, levando ao aumento da contratilidade e a frequência cardíaca e promovendo vasoconstricção arteriolar e venosa; DIMINUIÇÃO DA PVC: no choque hipovolêmico, por definição, as pressões de enchimento de ambos os ventrículos são baixas, pois o retorno venoso está primariamente comprometido. Como resultado, teremos uma redução da PVC. No choque séptico a PVC encontra-se aumentada; DIMINUIÇÃO DA DIURESE: Pode acontecer em ambos, devido diminuição do volume circular efetivo; NECESSITA DE GRANDES QUANTIDADES DE VOLUME: logicamente, o choque hivolêmico vai necessitar de maiores quantidades de volume que o choque séptico, já que seu distúrbio primário é perda volêmica.
Alternativa correta: letra A