Dica do autor: Neurossífilis congênita é a invasão do sistema nervoso pelo Treponema pallidum em bebê infectado verticalmente. O exame que realmente bate o martelo é o VDRL reagente no líquor: esse achado tem alta especificidade — ou seja, se for positivo, confirma a presença de espiroquetas no sistema nervoso. Já o restante da bateria (aumento de células, proteínas ou sorologia treponêmica) serve como suporte diagnóstico quando o VDRL do líquor é não reagente, porque são achados sensíveis, porém pouco específicos — podem refletir contaminação sanguínea, inflamação não específica ou passagem de anticorpos maternos. Importante: a sensibilidade do VDRL no líquor não é perfeita; um resultado negativo não exclui neurossífilis quando há forte suspeita clínica; nesses casos, consideram-se o conjunto clínico, alterações do líquor (pleocitose, hiperproteinemia) e exames sorológicos do RN (p.ex., presença de IgM específica no soro, já que IgM não atravessa placenta) para decidir tratamento e conduta. O pulo do gato é: bater o olho no líquor e saber que VDRL reagente confirma neurossífilis; demais resultados só apoiam, não confirmam.

Alternativa A: INCORRETA. Ter sorologia positiva para HIV e título sérico do VDRL do recém‑nascido quatro vezes maior que o materno indica infecção congênita por sífilis, mas não confirma neurossífilis isoladamente. HIV não é critério para confirmação de neurossífilis; e a diferença de títulos séricos reflete apenas transmissão transplacentária/sífilis sistêmica. Para confirmar envolvimento do sistema nervoso é necessário achado no líquor (VDRL reagente) ou combinação de sinais clínicos e alterações típicas no líquor.

Alternativa B: INCORRETA. FTA‑Abs IgM positivo no líquor não é um padrão-ouro usado para confirmar neurossífilis congênita. Testes treponêmicos no líquor podem ser reagentes por contaminação ou transferência de anticorpos e sua interpretação é difícil; além disso, a detecção de IgM específica é mais útil no soro do recém‑nascido (pois IgM materno não atravessa a placenta) para demonstrar infecção congênita sistêmica, mas não substitui o VDRL do líquor para confirmar neurossífilis.

Alternativa C: INCORRETA. FTA‑Abs IgG sérico positivo mais aumento de proteínas no líquor são achados que sugerem resposta imune e alteração inflamatória do líquido cefalorraquidiano, respectivamente, mas não confirmam neurossífilis. Anticorpos treponêmicos IgG podem refletir passagem placentária; a hiperproteinemia no líquor é inespecífica. Esses dados sozinhos não têm especificidade suficiente para confirmar neurossífilis.

Alternativa D: CORRETA. VDRL positivo em qualquer título no líquor é critério de confirmação de neurossífilis congênita. O VDRL no líquor tem boa especificidade para doença neurológica por Treponema pallidum, logo um resultado reagente confirma o diagnóstico, independentemente do título. Lembre‑se, porém, que a ausência de reatividade não exclui neurossífilis quando há forte suspeita clínica; aí é que entram pleocitose, proteína aumentada e quadro clínico para guiar conduta.

Resposta: Alternativa D