Dica do autor: Quando a gente analisa um perfil de glicemia capilar, o segredo é bater o olho no padrão temporal: valores de jejum elevados apontam pra falha da insulina basal noturna; valores altos no final da noite (após o jantar) sugerem insuficiência da insulina rápida (pré-prandial do jantar). A NPH é uma insulina intermediária com pico várias horas depois da aplicação, sendo usada como basal noturna quando aplicada antes de dormir; a Regular é de ação rápida, usada para conter a hiperglicemia pós-prandial. Aqui o paciente tem glicemias pré-almoço e pré-jantar em torno de 138–142 mg/dL (aceitáveis, ainda que acima do ideal), mas apresenta glicemia elevada às 23h (pós-jantar) e, principalmente, jejum muito alto (≈260 mg/dL). O pulo do gato: ele precisa de aumento na insulina que age após o jantar (Regular) para baixar a glicemia noturna e também de aumento da NPH noturna para corrigir o jejum elevado. Ajustes devem ser modestos e monitorados — por exemplo, acrescentar 2–4 UI à Regular do jantar e 10–20% na NPH noturna, com reavaliação em poucos dias e atenção a hipoglicemia noturna.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar apenas a NPH da noite melhoraria a glicemia de jejum, porque a NPH noturna exerce efeito durante a madrugada e manhã. Contudo, não resolveria a hiperglicemia observada às 23h, que é mais compatível com falha da insulina Regular administrada antes do jantar. Ou seja, metade do problema fica sem correção.

Alternativa B: CORRETA. Aumentar a dose da NPH e da Regular da noite é a conduta racional aqui: Regular pré-jantar precisa ser elevada para reduzir a glicemia pós-prandial noturna (valor às 23h) e a NPH noturna precisa ser aumentada para melhorar o controle de jejum. Essa combinação atua sobre os dois pontos do gráfico glicêmico que estão alterados — o correto é ajustar as duas, sempre com incrementos pequenos e monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a Regular do almoço e do jantar não faz sentido para o problema do jejum. A Regular do almoço impacta glicemia pós-prandial do almoço e potencialmente glicemia antes do jantar, mas o jejum extremamente elevado exige ajuste da insulina basal noturna (NPH). Além disso, as glicemias pré-almoço e pré-jantar já estão próximas de 140 mg/dL, sem sinal de falha exclusiva da Regular do almoço.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a NPH da manhã e da noite amplia a insulina intermediária durante todo o dia e madrugada; isso poderia reduzir glicemias pós-prandiais tardias e jejum, mas é desnecessário aumentar a NPH matinal quando os valores pré-almoço e pré-jantar estão aceitáveis. Além disso, a NPH matinal tem pico que pode causar hipoglicemia à tarde se exagerada. Portanto, mexer na NPH da manhã não é indicado neste padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Não é correta porque já existe uma alternativa adequada (aumentar NPH e Regular da noite) que corrige tanto a hiperglicemia noturna quanto o jejum elevado. "Nenhuma das anteriores" não se aplica ao caso.

Resposta: Alternativa B