Dica do autor: O pulo do gato na conduta de uma gestante com ruptura prematura de membranas e 32 semanas é entender o papel dos corticoides antenatais. Betametasona (ou dexametasona) acelera a diferenciação do epitélio alveolar fetal, aumenta a produção e secreção de surfactante e melhora a função mecânica pulmonar do recém‑nascido. Na prática, isso se traduz em redução da síndrome do desconforto respiratório, menor necessidade de ventilação mecânica e menor mortalidade neonatal. Além disso, a exposição antenatal a corticosteroides diminui a incidência de hemorragia intraventricular de grau alto e reduz o risco de enterocolite necrosante em prematuros; por isso a indicação até por volta de 34 semanas (e em situações selecionadas até 36/37 semanas) é bem consolidada quando há risco de parto prematuro iminente. O esquema usual de betametasona é 12 mg IM a cada 24 horas por duas doses (ou 6 mg IM a cada 12 horas por quatro doses, dependendo do protocolo), com efeito máximo nas primeiras 48 horas e benefício durando alguns dias. Importante lembrar: nos casos de ruptura prematura de membranas, a administração é indicada mesmo quando há líquido amniótico reduzido, desde que não haja quadro infeccioso (corioamnionite). Entre os efeitos adversos maternos, o achado hematológico típico é leucocitose transitória por demarginação, e não leucopenia; já efeitos metabólicos (hiperglicemia transitória) são comuns e exigem vigilância, principalmente em diabéticas. Em suma: betametasona é para maturação pulmonar e traz benefícios sistêmicos ao RN prematuro, reduzindo SARA/RDS, IVH e enterocolite necrosante, sem causar leucopenia materna.

Alternativa A: INCORRETA. A opção diz "Somente I e II estão corretas". Na verdade a asserção I (maturação pulmonar/produção de surfactante e redução da SARA/RDS) e a II (diminuição do risco de hemorragia intraventricular) estão corretas, mas a assertiva III — redução do risco de enterocolite necrosante — também é verdadeira. Ou seja, limitar a correção a I e II ignora um benefício neonatal adicional bem documentado. Portanto a alternativa A erra por omissão.

Alternativa B: CORRETA. Afirma "Somente I, II e III estão corretas" — e isso é o que acontece na prática clínica: I está correta (betametasona promove maturação pulmonar fetal, aumentando surfactante e reduzindo RDS/SARA); II está correta (reduz o risco de hemorragia intraventricular de alto grau em prematuros); III está correta (reduz a incidência de enterocolite necrosante). A única assertiva falsa do conjunto original é a IV, já que corticosteroides causam leucocitose transitória, não leucopenia. Assim, a alternativa B é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Diz "Somente I e III estão corretas". Novamente falha por excluir a II, que é verdadeira: além dos benefícios respiratórios e da redução do risco de enterocolite necrosante, os corticoides antenatais reduzem a ocorrência de hemorragia intraventricular em neonatos prematuros. Logo, deixar a II de fora torna a alternativa equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Informa "Somente II e IV estão corretas". Aqui há dois erros: a II é correta, mas a IV é falsa — os corticoides provocam aumento do número de leucócitos circulantes por demarginação (leucocitose transitória), não leucopenia. Além disso, a alternativa ignora o efeito central sobre a maturação pulmonar (I) e sobre a redução da enterocolite necrosante (III), portanto está claramente equivocada.

Resposta: Alternativa B