Dica do autor: Esse quadro é clássico de tireoidite subaguda (de Quervain): processo inflamatório pós‑viral da tireoide que causa dor cervical intensa, febrícula, mal‑estar, perda de peso e liberação de hormônio tireoidiano pré‑formado com sintomas adrenérgicos (palpitações, tremor, sudorese). O pulo do gato é bater o olho: tireoide dolorosa + febre recente + sintomas de tireotoxicose = tireoidite subaguda. Nos exames espera‑se TSH suprimido, aumento de T4 livre/T3 inicialmente, VHS/PCR elevados e captação de iodo reduzida na fase tireotóxica (pois o problema é liberação e não síntese). O tratamento é basicamente sintomático: AINEs para dor; quando a dor é intensa ou refratária, corticoide (prednisona) em esquema decrescente resolve rápido; bloqueadores beta (propranolol, atenolol) controlam tremor, taquicardia e ansiedade na fase tireotóxica. Antitireoidianos (metimazol/propiltiouracil) não funcionam aqui porque não bloqueiam a liberação do hormônio já formado. A evolução costuma ser autolimitada, com retorno à eutireoidia ou fase transitória de hipotireoidismo, na qual reposição com levotiroxina pode ser necessária temporariamente.

Alternativa A: INCORRETA. Imunoglobulina endovenosa não tem indicação no tratamento da tireoidite subaguda. IVIG é usada em doenças imunológicas específicas e em algumas síndromes pediátricas, não em processos inflamatórios dolorosos da tireoide pós‑viral. Além disso, não há base fisiopatológica que justifique seu uso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina B1, captopril e digitálicos é uma combinação sem relação com o quadro. Digitalicos podem até ser prejudiciais em taquicardia sinusal por tireotoxicose; captopril é para insuficiência/hipertensão selecionada, não para dor cervical ou inflamação tiroideana; tiamina (B1) não trata essa condição.

Alternativa C: INCORRETA. Propiltiouracil ou metimazol são antitireoidianos indicados quando há tireotoxicose por produção aumentada de hormônio (ex.: doença de Graves, bócio tóxico). Na tireoidite subaguda a tireotoxicose decorre de liberação de hormônio pré‑formado por destruição glandular; assim, esses fármacos não alteram o curso e não aliviam os sintomas — o manejo correto é sintomático (AINEs, beta‑bloqueadores, e corticoide se necessário).

Alternativa D: CORRETA. Prednisona para controlar a inflamação e a dor intensa da tireoidite subaguda e beta‑bloqueador para aliviar os sintomas adrenérgicos da fase tireotóxica é a conduta adequada. Em prática, inicia‑se AINEs; se insuficiente, prednisona em dose moderada com desmame progressivo, associado a propranolol para taquicardia/tremor. Essa abordagem trata a causa (inflamação) e os sintomas, levando à rápida melhora clínica.

Resposta: Alternativa D