Dica do autor: Na prática clínica, o objetivo ao investigar doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é demonstrar a exposição ácida do esôfago e/ou a correlação temporal entre episódios de refluxo e sintomas. A pHmetria de 24 horas mede de forma contínua o pH intraesofágico e permite quantificar o tempo percentual com pH < 4, além de gerar escores (como o DeMeester) que sintetizam a gravidade do refluxo ácido. É o exame que mais objetivamente avalia a carga ácida e a relação sintoma-refluxo por longos períodos, o que explica seu papel histórico como padrão-ouro para refluxo ácido. Hoje em dia existe a pH-impedanciometria que amplia a sensibilidade ao detectar refluxos não ácidos e o movimento retrógrado de conteúdo (impedância), mas quando o foco é quantificar exposição ácida em 24 horas, a pHmetria continua sendo a referência. Lembre-se: endoscopia detecta lesões e complicações, manometria estuda motilidade e as outras modalidades têm indicações específicas — cada exame tem seu pulo do gato, mas para medir e provar ácido no esôfago, bater o olho é pHmetria (ou pH-impedância quando se precisa captar não-ácidos).

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é importante para identificar esofagite erosiva, estenoses, esôfago de Barrett e outras complicações da DRGE, e tem papel diagnóstico inicial e de rastreio de lesões. Porém, é pouco sensível para refluxo quando não há erosões (ou seja, na DRGE não erosiva), e não quantifica a exposição ácida ao longo do tempo. Portanto não é o padrão-ouro para diagnóstico e quantificação do refluxo ácido.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica é indicada para avaliação de lesões submucosas, estadiamento loco-regional de neoplasias e avaliação da parede esofágica e estruturas peri-esofágicas. Não serve para monitorização do pH ou para quantificar refluxo ácido, logo não é apropriada como exame padrão para DRGE.

Alternativa C: INCORRETA. A seriografia contrastada (trânsito esofagogastroduodenal com bário) avalia anatomia, presença de hérnia hiatal, estenoses e motilidade grosseira; pode sugerir refluxo por refluxo de contraste, mas tem sensibilidade e especificidade baixas para diagnosticar e quantificar refluxo ácido. É útil em suspeita de complicações anatômicas, porém não substitui a pHmetria para quantificação ácida.

Alternativa D: CORRETA. A pHmetria de 24 horas é o exame que quantifica objetivamente a exposição ácida do esôfago ao longo de um dia, permitindo cálculo do tempo percentual com pH < 4 e escores compostos (ex.: DeMeester) que definem refluxo patológico. Por isso é considerada padrão-ouro para diagnóstico e quantificação do refluxo ácido. Atenção: para investigação de refluxo não ácido ou correlação mais ampla de sintomas, a pH-impedância é superior, mas isso não retira o papel da pHmetria na avaliação do componente ácido.

Alternativa E: INCORRETA. A esofagomanometria (manometria esofágica) avalia motilidade, pressão do esfíncter esofágico inferior e padrões motores — é essencial antes de cirurgia antirrefluxo para excluir distúrbios motores. Entretanto, não mede exposição ácida nem quantifica refluxo; assim, não é o padrão-ouro para diagnóstico de DRGE.

Resposta: Alternativa D