Dica do autor: Bitot é o pulo do gato para lembrar deficiência crônica de vitamina A. A vitamina A é essencial não só para o ciclo visual (formação do retinal e reconstituição da rodopsina, responsáveis pela visão crepuscular/escotópica), mas também para a manutenção e diferenciação do epitélio estratificado e das células caliciformes que produzem a camada mucosa das superfícies oculares. Na falta prolongada, ocorre metaplasia escamosa da conjuntiva, hipersecreção de queratina e acúmulo de detritos celulares e lipídios — o que dá origem às famosas placas espumosas, esbranquiçadas ou amarronzadas, chamadas manchas de Bitot. Clinicamente costumam aparecer na conjuntiva bulbar, mais comumente à temporal, e andam de mãos dadas com cegueira noturna e xerose conjuntival; são sinal de doença avançada e sinalizam necessidade de reposição vitamínica e correção do estado nutricional. Fique ligado: Bitot não é uma mancha pigmentada qualquer — é córtex epitelial queratinizado por deficiência de A, ou seja, deficiência de vitamina A.

Alternativa A: CORRETA. Vitamina A. Correto — as manchas de Bitot são classicamente encontradas na deficiência de vitamina A. O mecanismo envolve alteração da diferenciação epitelial e diminuição da produção de mucina pelas células caliciformes, com formação de placas queratósicas e acúmulo de detritos na conjuntiva. Quando você bater o olho no paciente com manchas esbranquiçadas na conjuntiva e história de dificuldade para enxergar no escuro, pense imediatamente em deficiência de vitamina A.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina B6 (piridoxina). A deficiência de B6 costuma provocar manifestações neurológicas (neuropatia periférica), alterações hematológicas (microcitose em combinação com outras carências) e sintomas sistêmicos, mas não está associada às manchas de Bitot nem à xerose conjuntival clássica. Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina C. A falta de vitamina C causa escorbuto, com manifestações como sangramento gengival, petéquias, cicatrização prejudicada e dor articular. Não há relação direta com manchas de Bitot ou com a alteração epitelial conjuntival típica da deficiência de vitamina A.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina D. Deficiência de vitamina D leva a alterações do metabolismo do cálcio e fosfato, raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos, além de dor óssea e fraqueza muscular. Não provoca Bitot nem xerose conjuntival.

Alternativa E: INCORRETA. Vitamina B12. A carência de B12 manifesta‑se por anemia megaloblástica, alterações neurológicas (neuropatia, marcha atáxica) e sinais hematológicos; não está relacionada às manchas de Bitot.

Resposta: Alternativa A