Dica do autor: Aminoglicosídeos, como a amicacina, são clássicos agentes nefrotóxicos que lesionam principalmente o túbulo proximal, levando à necrose tubular aguda (NTA). O pulo do gato é entender que esses fármacos se acumulam nas células do ápice dos túbulos proximais, alteram mitocôndrias e lisossomos e induzem morte celular direta e apoptose. Clinicamente, a NTA por aminoglicosídeo costuma aparecer dias após o início do uso (geralmente 5–7 dias), pode ser não oligúrica ou oligúrica, e o exame de urina mostra hematúria microscópica, cilindros granulosos (“muddy brown”) e proteinúria moderada. Laboratorialmente o BUN/creatinina tende a ser menor que em causas pré-renais (BUN/Cr relativamente baixo), e a fração excretada de sódio (FeNa) costuma estar aumentada (>2%). Fique ligado nos fatores de risco: insuficiência renal prévia, uso concomitante de diurético de alça ou vancomicina, desidratação e idade avançada. O manejo é basicamente suspender o agente, suporte hemodinâmico e indicar diálise se houver indicação (hiperpotassemia refratária, acidose, sobrecarga hídrica, uremia sintomática).

Alternativa A: CORRETA. Amicacina, como todo aminoglicosídeo, é nefrotóxica por causar necrose tubular aguda, com lesão predominante nos túbulos proximais. A apresentação temporal (dias após exposição), os achados de urina (cilindros granulosos) e a alteração no manejo (suspender o fármaco) corroboram a NTA como causa provável.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrite intersticial alérgica tem mecanismo imunológico e está mais relacionada a drogas como beta‑lactâmicos, inibidores de bomba de prótons, AINEs e alguns diuréticos. Clinicamente costuma vir com febre, rash, eosinofilia e eosinófilos na urina — quadro distinto da nefrotoxicidade direta dos aminoglicosídeos, que causa NTA.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda cursa com hematúria macroscópica ou microhemácias dismórficas, cilindros hemáticos, hipertensão e possível redução abrupta da função renal por processo glomerular. Aminoglicosídeos não provocam tipicamente glomerulonefrite imunomediada; o padrão esperado é tubular (NTA), não glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução reno‑vascular (ou postrenal por uropatia obstrutiva) leva a quadro de insuficiência renal por retenção urinária/hidronefrose e achados de imagem compatíveis. Não há relação direta causal entre uso de amicacina e obstrução urinária ou vascular; além disso, o padrão urinário e a história temporal diferem da NTA por aminoglicosídeo.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de hiperviscosidade (associada a gamopatias monoclonais) pode causar comprometimento renal por nefropatia por cilindros ou microinfartos, mas não é consequência do uso de amicacina e tem apresentação clínica e laboratorial bem diferente da nefrotoxicidade aminoglicosídica.

Resposta: Alternativa A