Dica do autor: A assistência pré-natal de uma gestação de risco habitual (ou baixo risco) pode ser realizada por enfermeiros ou outros profissionais de saúde. No entanto, diante da classificação em gestação de alto risco – que ocorre em cerca de 10% das gestações – o acompanhamento pré-natal deverá ser realizado por um médico, preferencialmente obstetra.

A classificação de risco gestacional deve ser realizada em todas as consultas. Em qualquer momento em que for identificado um agravo que necessite de acompanhamento especializado, a paciente deverá ser encaminhada para o pré-natal de alto risco. A paciente deve ser informada sobre o motivo do seu encaminhamento, e as dúvidas devem ser esclarecidas. Além disso, a importância da adesão às consultas e aos tratamentos indicados deve ser reforçada.

Algumas situações caracterizam uma gestação de alto risco, mas podem ser seguidas na atenção primária, sem necessidade de encaminhamento ao pré-natal de alto risco. Dentre elas, podemos citar o intervalo curto entre os partos (menor que dois anos), devido ao risco de complicações decorrentes do esgotamento das reservas nutricionais e orgânicas na gestação prévia. Outro exemplo são mulheres com

intervalo longo entre partos (maior que 10 anos), pois, neste caso, o organismo se comporta como o de uma nulípara. Algumas gestantes são vulneráveis, como as adolescentes, que apresentam mais frequentemente quadros de hiperêmese gravídica e de prematuridade; gestantes com idade avançada (>= 35 anos) apresentam maior risco de malformações cromossômicas e de doença hipertensiva grave.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de estar associada a um risco gestacional mais alto, a adolescência não é indicação de encaminhamento ao pré-natal de alto risco. A paciente pode ser acompanhada na atenção primária.

Alternativa B: INCORRETA. A interrupção legal da gestação no Brasil só é permitida em casos de violência sexual, feto anencéfalo ou comorbidade que implique em risco de morte materna se houver uma gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Uma adolescente de 14 anos tem direito ao sigilo médico e pode comparecer às consultas de pré-natal sem um responsável legal.

Alternativa D: CORRETA. Extremos de idade materna implicam em risco gestacional aumentado, mas não são indicações de encaminhamento ao pré-natal de alto risco. Por isso, a adolescente gestante pode ser acompanhada na atenção primária, com atenção redobrada.

Resposta: Alternativa D.