Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A questão nos traz um paciente de 10 anos com quadro agudo de febre, cefaleia e confusão mental, apresentando melhora clínica espontânea. Cursou com crises convulsivas generalizadas 48 horas depois, necessitando de internamento em unidade de emergência. Exame do líquor revelou aumento de proteínas, leve hipoglicorraquia com glicemia normal e predomínio de linfócitos. Logo, diante desse quadro clínico somado ao exames complementares, a principal suspeita é de uma infecção do sistema nervoso central (SNC) de etiologia viral, tendo como principais diagnósticos diferenciais a meningite viral ou meningoencefalite herpética. A meningite viral cursa com febre, cefaleia, vômitos, rash maculopapular, sinais de irritação meníngea e normalmente é precedido por uma infecção respiratória alta, o que seria mais improvável diante do caso apresentado. Já a meningoencefalite herpética, geralmente causada pelo HSV-1, cursa com quadro de confusão mental, convulsões, alterações de comportamento (síndrome de frontalização), depressão do SNC e distúrbios focais, além dos sinais típicos de acometimento meníngeo. Os achados da TC de hiperintensidade em região temporal também são clássicos desse tipo de infecção. Sendo assim, essa seria a principal suspeita e seu tratamento consiste no uso de aciclovir IV, com duração de 14-21 dias. Um dos diagnósticos diferenciais para esse caso seria o de uma meningite bacteriana aguda, mas a análise do líquor fala contra essa suspeita, visto que as infecções bacterianas normalmente cursam com aumento de proteínas > 45 mg/dl, glicose baixa e predomínio de neutrófilos, o que não foi o caso, portanto, não há indicação de antibióticos para este paciente em um primeiro momento.
Resposta correta, letra C.