Dica do autor: Ao abordar uma massa abdominal em criança, o pulo do gato é integrar idade, topografia, consistência, sinais sistêmicos e exames simples (urina, hemograma, marcadores). Tumores renais (nefroblastoma/Tumor de Wilms) tipicamente ocorrem em pré-escolares, são massas de flanco/hípo‑condro que costumam ser firmes, bem delimitadas e indolores. Achados laboratoriais como hematúria microscópica dão uma pista de origem renal. Já tumores de origem adrenal/neuronal (neuroblastoma) aparecem mais cedo (bebês/toddlers), podem ser irregulares, frequentemente cruzam a linha média e costumam apresentar sinais sistêmicos e catecolaminas urinárias elevadas. Lesões hepáticas (ex.: hepatoblastoma) se localizam em hipocôndrio direito e costumam elevar alfafetoproteína; linfomas abdominais (ex.: Burkitt) frequentemente se apresentam como massa abdominal móvel, de crescimento rápido, acompanhada de sinais sistêmicos e alterações hematológicas. Na prática, bater o olho: idade e urina já reduzem muito o rol de diagnósticos e guiam os exames de imagem e laboratoriais posteriores (USG, TC, VMA/HVA urinários, AFP, hemograma).

Alternativa A: INCORRETA. Hepatoblastoma é o tumor hepático maligno mais comum na infância, com pico em lactentes e crianças pequenas. Clinicamente apresenta massa em hipocôndrio direito, aumento do fígado à palpação, e frequentemente elevação da alfafetoproteína sérica. Não é característico causar hematúria, e a topografia verdadeira é mais alta e medial no tórax/abdome; além disso, o perfil laboratorial do caso não sugere doença hepática.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma de Burkitt abdominal geralmente surge a partir do íleo/ceco em sua forma esporádica, com massa abdominal de crescimento rápido, sinais sistêmicos (febre, perda de peso) e alterações hematológicas possíveis. Hematúria isolada e uma massa firme em flanco direito sem alterações sistêmicas são menos compatíveis; além do mais, a idade e a apresentação aqui favorecem uma neoplasia renal.

Alternativa C: INCORRETA. Neuroblastoma origina-se da crista neural (frequentemente adrenal) e costuma ocorrer em crianças mais jovens (<2 anos), pode apresentar massa que cruza a linha média, sinais sistêmicos, dor, hipertensão e marcadores urinários de catecolaminas positivos. Embora possa cursar com massa abdominal, o perfil etário, a ausência de sintomas sistêmicos e a presença de hematúria tornam o neuroblastoma menos provável aqui; ademais, o exame físico típico do neuroblastoma tende a mostrar massa mais fixa e irregular.

Alternativa D: CORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a opção que casa com o cenário: criança em idade pré‑escolar com massa de flanco firme e hematúria microscópica. É o tumor renal pediátrico mais comum, costuma ser unilateral, aparece em crianças pequenas e frequentemente se apresenta como massa abdominal palpável, indolor, com exames laboratoriais relativamente preservados. A associação com hematúria e a topografia em flanco/hípo‑condro direito tornam o diagnóstico o mais provável até a confirmação por imagem e biópsia/cirurgia.

Resposta: Alternativa D