Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O foco da fase aguda do tratamento do AVC isquêmico é com relação às terapias de reperfusão que visam desobstruir os vasos ocluídos, sendo procedimentos baseados em evidência e que melhoram desfechos de longo prazo nesses pacientes quando bem indicados. A trombólise intravenosa com alteplase tem seu benefício demonstrado em pacientes com AVCi de instalação há menos de 4,5h do início dos sintomas caso não haja contraindicações (ex.: sangramento ativo, grande área isquêmica na tomografia, câncer, AVC hemorrágico, AVC isquêmico ou trauma há 3 meses, uso de anticoagulante, pressão arterial maior que 185x110mmHg, entre outros). A trombectomia mecânica por cateterismo está indicada em pacientes que tenha oclusão de vaso proximal (carótida interna / cerebral média) determinada por angiotomografia, pequena área isquêmica na tomografia e instalação dos sintomas até 6h (entretanto, em casos selecionados por parâmetros avançados, a janela de tratamento pode se extender até 24h da instalação dos sintomas).

Alternativa A: INCORRETA. O mais importante é o médico que está atendendo o paciente julgar se aquele déficit é significativo, por exemplo: o paciente pode ter uma hemiparesia ou uma perda de campo visual que pontue menos de 5 pontos na escala NIHSS, mas, mesmo assim, aquele é um déficit que pode ser extremamente deletério e o paciente pode se beneficiar do tratamento.
Alternativa B: INCORRETA. Não há contraindicação absoluta para a trombólise baseada em idade avançada isoladamente.
Alternativa C: INCORRETA. Contraindicação é para AVC isquêmico nos últimos 3 meses.
Alternativa D: CORRETA. São dois princípios fundamentais para indicação de trombectomia mecânica.

Resposta correta, letra D.