Dica do autor: Mulher com antecedente de trombose venosa (venosa ou arterial) é sinal de alerta: estrogênios aumentam o risco trombótico e, portanto, os contraceptivos combinados (com estrógeno) estão contraindicados. O pulo do gato na escolha do método é priorizar eficácia e segurança — especialmente métodos de longa duração e sem estrogênio. Os dispositivos intrauterinos (tanto o de cobre, não hormonal, quanto o liberador de levonorgestrel, progestagênico local) são opções LARC (Long-Acting Reversible Contraception) com alta eficácia e não implicam aumento sistêmico do risco de trombose. Entre as alternativas, o DIU de cobre tem a vantagem óbvia de ser totalmente não hormonal; por isso, quando há história recente de trombose, é a escolha mais segura e isenta de qualquer efeito pró-trombótico. Mini-pílulas e métodos progestagênicos orais são aceitáveis quando não há outra opção, mas têm desvantagens (aderência, menor eficácia). No fim das contas, bater o olho e saber: nada de estrogênio; prefira LARC, e se for para escolher a opção sem nenhuma dúvida sobre hormônio, é o DIU de cobre.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcional hormonal oral combinado contém estrógeno, que aumenta o risco de trombose venosa. Em paciente com antecedente de trombose, o uso de contraceptivos combinados é contraindicado por aumentar o risco de recorrência. Não é a escolha aqui.

Alternativa B: CORRETA. O dispositivo intrauterino de cobre é não hormonal, altamente eficaz e não confere risco adicional de trombose. Para quem já teve trombose recentemente, é a opção mais segura do ponto de vista hemostático e uma excelente alternativa de longa duração, reversível e sem exposição sistêmica a hormônios.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcional hormonal oral apenas com progestágeno (mini-pílula) não contém estrógeno e, portanto, não aumenta o risco trombótico da mesma forma que os combinados. Contudo, tem menor eficácia real na prática por depender de adesão rigorosa e não é a primeira escolha quando existem opções LARC seguras e mais eficazes. Em uma paciente com história de trombose, prefere-se um DIU (de cobre ou liberador de levonorgestrel) como primeira opção.

Alternativa D: INCORRETA. Dispositivo intrauterino hormonal (liberador de levonorgestrel) também é uma alternativa segura em termos de risco trombótico, pois a exposição sistêmica é muito baixa. No entanto, a questão aponta o DIU de cobre como método de escolha — e, entre as opções apresentadas, o DIU de cobre é a resposta que garante remoção completa de qualquer preocupação com hormônios. Assim, apesar de aceitável clinicamente, nesta questão específica o DIU hormonal não foi a alternativa correta.

Resposta: Alternativa B