Dica do autor: Em controle de hemorragia por arma de fogo no membro inferior, o pulo do gato é entender qual vaso é o principal responsável pelo fluxo arterial para o pé e qual tem capacidade de ser substituído por circulação colateral. A artéria femoral superficial (SFA) é o eixo que segue para atrás do joelho e vira artéria poplítea, sendo a principal fonte de irrigação para todo o segmento distal. Sua perda proximal produz isquemia aguda com alto risco de amputação, salvo situações raras de colaterais muito desenvolvidas. Já a artéria femoral profunda (profunda da coxa) irriga músculos da coxa e fornece algumas anastomoses, mas não substitui plenamente o fluxo para o pé. As artérias tibiais anterior, tibial posterior e fibular são ramos distais — a ligadura de uma delas pode ser tolerada se houver pelo menos uma artéria tibial condutora para o pé (single-vessel runoff pode salvar o membro); por outro lado, se apenas uma tibial restante dá fluxo ao pé, sua ligadura levará a isquemia. No atendimento inicial, se for necessária ligadura para salvar a vida por choque hemorrágico, priorize preservar o eixo arterial principal que garante perfusão ao pé (SFA/poplitéia); para lesões em artérias distais, pense em temporizar com hemostasia, tromboembolectomia ou reparo definitivo/transposição vascular quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. A femoral profunda (profunda da coxa) é um vaso importante para a perfusão da musculatura da coxa e contribui com ricas anastomoses com vasos periarticulares, mas não é o principal condutor do fluxo para o pé. Em termos de risco de isquemia aguda do membro distal, a ligadura da femoral profunda costuma ser melhor tolerada do que a da femoral superficial, porque o eixo SFA/poplitéia continua a alimentar o segmento distal. Portanto, não é a artéria que devemos evitar ligar com maior prioridade.

Alternativa B: CORRETA. A femoral superficial é o eixo arterial que segue para a fossa poplítea e se torna a artéria poplítea; é a principal via de chegada de sangue ao terço distal da perna e ao pé. Ligar esse vaso proximalmente causa redução abrupta do fluxo para todo o compartimento distal e leva à isquemia aguda com elevadíssimo risco de amputação, salvo colaterais extremamente desenvolvidos, o que é incomum em trauma agudo. Por isso, na cirurgia de controle de danos, a femoral superficial é a artéria que mais devemos evitar ligar quando o objetivo é preservar o membro.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria tibial posterior é um dos dois principais ramos que perfundem o pé. A ligadura isolada da tibial posterior pode ser tolerada se a tibial anterior (ou a combinação com a fibular) estiver preservada e houver fluxo suficiente. Em contextos de múltiplas lesões vasculares, a decisão depende do estado das outras artérias: se for a única artéria que alcança o pé, sua ligadura provocará isquemia; mas, em regra geral e comparada à SFA, sua ligadura tem menor risco imediato de amputação.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria tibial anterior também é um ramo distal que contribui para a perfusão do dorso do pé. Assim como a tibial posterior, sua ligadura isolada pode ser aceitável em danos múltiplos para controle hemorrágico, desde que haja ao menos uma via tibial funcional garantindo perfusão ao pé. Novamente, o risco de amputação por ligadura isolada da tibial anterior é inferior ao da ligadura proximal da SFA.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria fibular (peroneal) é um ramo profundo que participa pouco da perfusão direta do pé; costuma ser a menos crítica das artérias tibiais no sentido de manter o fluxo ao pé. Sua ligadura raramente provoca isquemia do pé se tibiais anterior e/ou posterior estiverem preservadas. Por isso, entre as opções, é a que oferece menor risco de amputação quando comparada à femoral superficial.

Resposta: Alternativa B