Dica do autor: Na prática clínica usamos duas classificações complementares: a estadiamento anatômico/funcional (A, B, C, D) e a classificação funcional sintomática (NYHA I–IV). O estadiamento A inclui pacientes em risco para insuficiência cardíaca (IC) sem lesão estrutural; B tem lesão estrutural mas sem sintomas; C reúne quem tem lesão estrutural e sintomas atuais ou pré‑existentes de IC; D é IC refratária. Já a NYHA avalia limitação pelos sintomas: I assintomático nas atividades habituais; II sintoma com atividade física moderada (atividades ordinárias causam desconforto); III sintoma com atividade leve/menos que a atividade habitual (limitação marcada); IV sintomas em repouso. O pulo do gato é combinar os dois: a presença de alteração ecocardiográfica (hipocinesia regional, dilatação ventricular, disfunção diastólica) com sintomas ao esforço configura estágio C. E quando o paciente relata dispneia já ao subir um lance de escada ou ao desempenhar atividades laborais cotidianas, estamos diante de limitação marcada — NYHA III. Note que fração de ejeção preservada não afasta IC; temos aqui IC com fração de ejeção preservada (disfunção diastólica) e sinais de isquemia/lesão regional, justificando tratamento e estratificação.

Alternativa A: INCORRETA. Estágio B pressupõe lesão estrutural sem sintomas de IC; nesta paciente há sintomas claros de dispneia ao esforço e desconforto precordial, além de alterações ecocardiográficas (hipocinesia, dilatação). Além disso a NYHA II subestima a limitação: sintomas já ocorrem com atividades menos que ideais (subir um lance de escada ou executar trabalho), caracterizando limitação mais importante.

Alternativa B: INCORRETA. Estágio B e NYHA I é a combinação errada: NYHA I significa ausência de sintomas nas atividades habituais, o que não ocorre aqui. A paciente refere dispneia e desconforto precordial ao esforço, logo não é assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar da NYHA III ser a classificação funcional adequada, o estágio B está equivocado. A presença de alteração estrutural ao ecocardiograma (hipocinesia, dilatação de VE/AE, refluxo valvar) com sintomas configura estágio C, não B.

Alternativa D: INCORRETA. Estágio C é correto quanto ao estadiamento, pois há doença cardíaca estrutural com sintomas. Porém NYHA II subestima a gravidade dos sintomas relatados: a dispneia ao subir um lance de escada e a limitação nas atividades laborativas são compatíveis com limitação marcada (NYHA III), e não apenas leve/moderada (NYHA II).

Alternativa E: CORRETA. Estágio C (doença estrutural com sintomas) e NYHA III (sintomas com atividade leve/menor que a habitual, limitação marcante). A combinação explica a necessidade de investigação adicional para isquemia e otimização terapêutica para IC com FE preservada, controle dos fatores de risco e avaliação prognóstica.

Resposta: Alternativa E