Dica do autor: A doença falciforme resulta de uma mutação pontual no gene da cadeia beta da hemoglobina (substituição do ácido glutâmico por valina), que gera a hemoglobina S. Sob condições de desoxigenação, a HbS polimeriza, deformando o eritrócito e reduzindo sua flexibilidade, o que leva a hemólise crônica e fenômenos vaso-oclusivos. O diagnóstico laboratorial é baseado na identificação da fração de hemoglobinas (eletroforese, HPLC ou focagem isoelétrica) e complementarmente pelo teste molecular quando necessário; o esfregaço pode mostrar hemácias em foice. A crise vaso-oclusiva (dor) é o evento clínico central da doença e decorre de um processo multifatorial: interação entre eritrócitos rígidos e aderentes, ativação endotelial, leucócitos e plaquetas, alterações na microcirculação e fatores plasmáticos (viscosidade, coagulação, estados inflamatórios), além do papel da hemólise na disfunção do óxido nítrico e na vasculopatia. Complicações crônicas incluem lesões cutâneas, sendo as úlceras de perna uma manifestação freqüente especialmente em adultos, relacionadas à isquemia crônica local, hemólise e alterações microvasculares. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que eletroforese/HPLC = diagnóstico e que as úlceras de perna realmente fazem parte do espectro das complicações crônicas.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa afirma I como falsa e III como falsa. Na prática, a afirmativa I é verdadeira: a eletroforese de hemoglobinas (ou HPLC/IEF) é exame diagnóstico-padrão para identificar a HbS e quantificar frações. Além disso, a afirmativa III também é verdadeira, pois úlceras de perna são complicação clássica em adultos com doença falciforme. Logo, marcar I e III como falsas torna esta alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui I é correta e II é correta, mas III está assinalada como falsa. Como já explicado, as úlceras de perna são manifestações relacionadas à doença falciforme crônica — resultado de isquemia local, microangiopatia e fatores inflamatórios — portanto III é verdadeira. A presença de II como verdadeira está certa (crise vaso-oclusiva é multifatorial), mas o erro em classificar III como falsa torna a alternativa errada.

Alternativa C: CORRETA. Todas as três afirmativas são verdadeiras: I — diagnóstico por eletroforese/HPLC/IEF; II — crise vaso-oclusiva é a marca clínica da doença e envolve interações entre eritrócitos rígidos, endotélio, leucócitos e fatores plasmáticos; III — úlceras de perna são complicação reconhecida e prevalente em pacientes com doença falciforme crônica. Portanto, esta opção está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Nesta alternativa a afirmativa I aparece como falsa enquanto II e III são verdadeiras. Isso é incorreto porque, novamente, o exame para identificar HbS e caracterizar o padrão de hemoglobinas é precisamente a eletroforese/HPLC/IEF; portanto I é verdadeira. Assim, classificar I como falsa torna a alternativa errada.

Resposta: Alternativa C