Dica do autor: A sífilis congênita é uma equação clínica: além do exame sorológico do RN, devemos avaliar a história materna (estadiamento, tratamento e sua eficácia). A eritromicina não é tratamento adequado na gestação para erradicar o Treponema pallidum do feto — não atravessa bem a barreira placentária e não previne a transmissão fetal. Assim, quando a gestante teve VDRL reagente no pré‑natal e recebeu tratamento não‑adequado, o recém‑nascido é considerado exposto e com alto risco de infecção, mesmo que assintomático ao nascer. O VDRL do RN é um teste não treponêmico que reflete anticorpos maternos passivos e/ou produção infantil; uma título menor que o materno não exclui infecção. Diante de exposição com tratamento materno inadequado, a conduta segura é tratar o RN como sífilis congênita presumida — a droga de escolha é a penicilina cristalina (tratamento parenteral por 10 dias), que é a única terapia comprovadamente eficaz para prevenir e tratar a neurossífilis e eliminar o T. pallidum no RN. Investigações complementares (hemograma, transaminases, radiografia de ossos longos, exame de líquor quando indicado) e seguimento sorológico serial são importantes, mas não substituem a terapia imediata quando há risco real de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Está errada porque pressupõe que eritromicina na gestante é terapia adequada e que, por isso, não haveria necessidade de investigar o RN. Na prática, eritromicina não é considerada tratamento eficaz para prevenir transmissão congênita. Mesmo com histórico materno de "alergia" à penicilina, a conduta correta na gestação é confirmar alergia e, se necessário, fazer dessensibilização para tratar com penicilina; caso contrário, o RN deve ser investigado e muitas vezes tratado como exposto/infetado.

Alternativa B: INCORRETA. Errada porque interpreta de forma simplista a relação entre títulos maternos e neonatais. Um título menor no RN (1:2 vs mãe 1:4) não garante ausência de infecção — anticorpos maternos podem diluir no sangue fetal, e o RN pode já ter infecção latente. A definição de tratamento depende da avaliação global (tratamento materno, titulações, exame clínico), e aqui a mãe foi tratada inadequadamente, o que exige conduta ativa no RN.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ceftriaxona tenha atividade contra Treponema em adultos, não é a droga de escolha para sífilis congênita e não substitui a penicilina cristalina no RN; além disso, a penicilina é a única droga com comprovada eficácia para prevenir/negar compromisso neurológico fetal e tratar neurossífilis. Não se deve usar ceftriaxona por precaução de alergia no RN — se houver alergia verdadeira à penicilina no RN (raro), a melhor estratégia é discutir dessensibilização/alternativas com infectologia, mas a conduta padrão para recém‑nascidos expostos/infectados é penicilina cristalina.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Dado o VDRL materno reagente no terceiro trimestre com tratamento inadequado (eritromicina) e VDRL neonatal reagente, o RN deve ser considerado portador/possível portador de sífilis congênita e tratado com penicilina cristalina por via parenteral pelo esquema preconizado. Além do tratamento, são indicados investigação complementar e seguimento sorológico seriado para confirmar resposta terapêutica.

Resposta: Alternativa D