Dica do autor: Em trauma pélvico por impacto contra anteparo fixo o rim de leitura rápido é: se houve fratura pélvica e hematúria pense primeiro em lesão vesical extraperitoneal. A mecânica típica é compressão do abdome inferior com aumento da pressão intravesical e laceração das paredes anteriores ou laterais adjacentes ao periténeo. Na cistografia contrastada o pulo do gato é saber onde o contraste vaza: na ruptura intraperitoneal o contraste invade a cavidade peritoneal e envolve alças intestinais; na extraperitoneal o vazamento fica confinado ao espaço perivesical, com aspecto filiforme/flamejante que acompanha fáscias e pode se estender para raiz da coxa, escroto ou região perineal. Lesões uretrais exigem investigação via uretrografia retrógrada e têm quadro clínico característico (hematúria no meato, impotência de sondagem, possível próstata alta); já lesões do trígono são menos comuns em traumas fechados e costumam afetar orifícios ureterais/continência quando presentes. No fim das contas, bater o olho na cistografia e correlacionar com o mecanismo — fratura pélvica + hematúria + contraste ao redor da bexiga = extraperitoneal.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão de uretra bulbar tipicamente decorre de trauma por impacte na região perineal (straddle injury) e apresenta sangue no meato, dificuldade/impedimento para urinar e diagnóstico por uretrografia retrógrada. Na imagem apresentada o contraste é introduzido intravesicalmente e se observa extravasamento perivesical — padrão de bexiga lesionada — e não um traçado retrógrado característico da uretra bulbar. Além disso, uretra bulbar não explicaria vazamento contrastado ao redor da bexiga.

Alternativa B: INCORRETA. O trígono vesical (região posterior onde desembocam os ureteres e se situa o colo vesical) sofre lesões principalmente em traumas penetrantes ou cirurgias; em ruptura por impacto fechado é incomum isolar o trígono. Quando o trígono é lesado pode haver repercussão nos óstios ureterais e incontinência, mas a cistografia mostraria um vazamento focal na região posterior/inferior da bexiga, diferindo do padrão extraperitoneal difuso que acompanha fáscias; portanto a imagem não é típica de lesão exclusiva do trígono.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura intraperitoneal da bexiga ocorre habitualmente no ápice (quando a bexiga cheia é comprimida) e na cistografia o contraste sai livremente para a cavidade peritoneal, envolvendo alças intestinais e subindo nos paracólicos — aparência de dispersão ampla. Na radiografia/urografia a distribuição do contraste seria ampla no interior do abdome; na imagem em questão o extravasamento está confinado ao espaço perivesical e às fáscias da pelve, sem preenchimento intraperitoneal, o que afasta a ruptura intraperitoneal.

Alternativa D: CORRETA. Lesão de bexiga extraperitoneal é a explicação clássica aqui: paciente com trauma por anteparo, fratura pélvica (frequentemente presente), hematúria e cistografia com vazamento contrastado ao redor da bexiga em padrão perivesical (flame-shaped/tracking along fascial planes). Esse padrão traduz ruptura da parede vesical adjacente ao peritônio, com contraste confinado fora da cavidade peritoneal. O manejo, na maioria dos casos, é conservador com drenagem vesical por sonda por período determinado; cirurgia indicada em casos com fragmentos ósseos perfurantes, lesões concomitantes ou falha da drenagem.

Resposta: Alternativa D