Dica do autor: O ácido acetilsalicílico (AAS) é uma das drogas mais usadas e estudadas na prática clínica. Seu efeito antiagregante e antiinflamatório vem da inibição irreversível da ciclooxigenase (principalmente COX‑1), reduzindo a síntese de prostaglandinas e tromboxano A2. Esse bloqueio explica tanto seus benefícios quanto seus efeitos adversos: menor proteção da mucosa gástrica (dando dispepsia, erosões e úlceras) e maior tendência a sangramentos por alterações da função plaquetária. Em crianças e adolescentes, porém, existe um risco clássico e específico: a síndrome de Reye — uma encefalopatia aguda associada a lesão hepática com esteatose microvesicular — que surge tipicamente após uso de AAS em infecções virais (varicela, gripe). Por isso, o pulo do gato é evitar AAS em menores de 16 anos com febre ou quadro viral. Em superdosagem, a intoxicação por salicilato causa tinnitus, alcalose respiratória seguida de acidose metabólica e disfunção multiorgânica, mas hepatotoxicidade direta por AAS em doses terapêuticas não é a principal preocupação clínica (isso é mais típico de outros fármacos).

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Reye é a complicação clássica associada ao uso de AAS em crianças e adolescentes durante infecções virais. Clinicamente evolui com vômitos, alteração do nível de consciência, convulsões e sinais de encefalopatia; laboratorialmente há elevação de transaminases, hipoglicemia e frequentemente aumento da amônia, com achado histológico de esteatose microvesicular hepática. O mecanismo envolve dano mitocondrial associado aos salicilatos. Por isso, campanhas de saúde pública reforçam que AAS não deve ser usado para febre em menores de 16 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria isolada não é um efeito colateral típico e direto do AAS. O AAS aumenta a tendência a sangramentos por inibir a agregação plaquetária, portanto manifestações hemorrágicas (epistaxe, sangramento gastrointestinal, púrpura, menorragia) podem ocorrer, mas a presença de hematúria costuma remeter a causas urológicas/renais ou de coagulação mais específicas. Em suma: o AAS pode facilitar sangramentos, mas hematúria não é a complicação clássica que se espera e não está entre as respostas esperadas neste item.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatotoxicidade franca por AAS em uso terapêutico não é a principal toxicidade relatada; o que existe é a lesão hepática peculiar da síndrome de Reye em crianças, que é um quadro distinto. Em adultos, drogas mais associadas a hepatotoxicidade direta incluem paracetamol (em overdose) e diversos outros fármacos. Portanto rotular AAS como hepatotóxico de forma genérica é impreciso.

Alternativa D: INCORRETA. Irritação gastrointestinal é, na prática, um efeito adverso muito comum do AAS — ele reduz prostaglandinas gastroprotetoras e pode causar dispepsia, gastrite, erosões e úlceras com risco de sangramento. Contudo, a questão aponta como resposta esperada a síndrome de Reye, que é a complicação mais específica e ensinada para diferenciar o risco pediátrico do uso de AAS; por isso, apesar de verdadeira como fenômeno clínico, essa alternativa não é a correta para o item conforme o gabarito apresentado.

Resposta: Alternativa A