Dica do autor: Quando a gestante apresenta microcitose e hipocromia no hemograma, o diagnóstico diferencial mais comum é anemia por deficiência de ferro. O pulo do gato é lembrar que o melhor teste inicial para quantificar as reservas de ferro é a ferritina sérica, porque ela reflete diretamente os estoques de ferro no organismo. No entanto, ferritina é também proteína de fase aguda, então pode subir em processos inflamatórios, infecções ou neoplasias e mascarar uma deficiência. Por isso, ao interpretar, vale cruzar com PCR ou outros marcadores inflamatórios; se houver suspeita de inflamação, complementa-se com saturação de transferrina (ou receptor solúvel de transferrina quando disponível) ou até exame de medula óssea em casos duvidosos. Em gestantes, considere que os valores de corte podem variar e que a correlação clínica (sintomas, risco nutricional) é importante antes de iniciar reposição.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir um novo hemograma só confirma que há microcitose/hipocromia e permite acompanhar evolução, mas não define a etiologia das alterações. O hemograma é útil como triagem, mas não substitui testes que avaliam estoques de ferro; ou seja, não responde à pergunta sobre diagnóstico laboratorial da anemia ferropriva.

Alternativa B: INCORRETA. Ferro sérico é um teste com muita variabilidade (diurna, alimentar) e sensibilidade/especificidade ruins isoladamente. Níveis baixos podem ocorrer em deficiência, mas também em inflamação; níveis normais/altos não excluem deficiência de ferro funcional. Portanto, não é o melhor exame isolado para o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A saturação de transferrina (TSAT) é um marcador útil e ajuda em situações de inflamação (quando a ferritina pode estar falsamente normal/alta). Valores baixos de TSAT (por exemplo <16–20%) sugerem deficiência de ferro. Contudo, como exame único não supera a ferritina na avaliação de estoques e, na prática, a ferritina é o teste de escolha inicial; a TSAT é complementar quando há inflamação ou resultados discordantes.

Alternativa D: CORRETA. Ferritina sérica é o melhor marcador inicial para confirmar deficiência de ferro porque reflete os estoques corpóreos. Valores baixos são praticamente diagnósticos de deficiência de ferro na ausência de inflamação. Lembre-se de interpretar com contexto clínico e inflamatório: ferritina baixa = deficiência; ferritina normal/alta com suspeita clínica pode precisar de TSAT, PCR ou outros marcadores.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagem de vitamina B12 é irrelevante aqui: deficiência de B12 causa, em geral, anemia macrocítica (evitando confundir), não microcitose e hipocromia. Não é o exame adequado para confirmar anemia ferropriva.

Resposta: Alternativa D