Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico e conduta da sífilis é entender o papel dos dois tipos de testes: os treponêmicos (ex.: FTA-Abs, ELISA treponêmico) mostram contato com o Treponema e frequentemente permanecem reagentes por toda a vida; já os não-treponêmicos (ex.: VDRL, RPR) refletem atividade sorológica e são usados tanto para diagnóstico de infecção ativa quanto para acompanhamento após tratamento. Um título elevado do teste não-treponêmico sugere infecção recente ou ativa e, associado a teste treponêmico reagente e ausência de tratamento prévio, indica necessidade de tratamento imediato. Para sífilis adquirida recente (primária, secundária ou latente recente — geralmente <1 ano), o tratamento padrão é penicilina G benzatina 2,4 milhões UI em dose única intramuscular. É fundamental testar para HIV, orientar notificação e tratamento de parceiros sexuais e programar seguimento com títulos não-treponêmicos (baseline e reavaliações em 3, 6 e 12 meses) para documentar queda de títulos e resposta terapêutica; atenção também ao risco de reação de Jarisch‑Herxheimer nas primeiras 24 horas. Em caso de alergia verdadeira à penicilina em pacientes não grávidas, há esquemas alternativos (ex.: doxiciclina), mas para gestantes a penicilina continua sendo a única opção eficaz e a alergia deve ser avaliada para dessensibilização quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o VDRL em 60 dias é atitude expectante e só faz sentido quando há dúvida diagnóstica com títulos baixos e história sugestiva de tratamento prévio. Aqui, com teste treponêmico reagente e título não-treponêmico elevado, a conduta não é esperar — é tratar. O VDRL serve para acompanhamento e deve ser repetido após o tratamento em intervalos padrão (3, 6 e 12 meses) para documentar queda de pelo menos quatro vezes no título, não como estratégia de diagnóstico inicial quando há evidência de atividade sorológica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que é apenas "cicatriz sorológica" ignora o fato de que os testes treponêmicos permanecem reagentes, mas os títulos não-treponêmicos normalmente diminuem após tratamento. Um título de VDRL relativamente alto (ex.: 1/32) aponta para infecção ativa em alguém sem tratamento prévio — não é apenas cicatriz. Considerar cicatriz sorológica só é plausível quando há histórico comprovado de tratamento e títulos baixos ou não detectáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar outro teste treponêmico (ELISA, por exemplo) não vai agregar informação útil nesse cenário: o teste treponêmico já é reagente e confirma contato com o Treponema; o que discrimina atividade é o teste não-treponêmico (VDRL/RPR) e seu título. Repetir ou solicitar mais testes treponêmicos não muda a necessidade de tratar quando há evidência sorológica de infecção ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Claritromicina não é opção recomendada para tratamento da sífilis. Macrolídeos têm eficácia limitada e há problema de resistência; além disso, a única droga com eficácia e recomendada de primeira linha para sífilis adquirida permanece sendo a penicilina G benzatina. Em pacientes com alergia verdadeira à penicilina e que não são gestantes, esquemas como doxiciclina podem ser considerados, mas claritromicina não é escolha adequada.

Alternativa E: CORRETA. A prescrição de penicilina G benzatina 2,4 milhões UI em dose única intramuscular é o tratamento padrão para sífilis adquirida recente (primária, secundária ou latente recente). Justifica‑se pela segurança e eficácia comprovadas, além de permitir o seguimento sorológico com VDRL/RPR para avaliar queda de títulos após o tratamento. Não esqueça orientar sobre testes concomitantes (HIV), aconselhamento, notificação e tratamento de parceiros e o seguimento sorológico programado.

Resposta: Alternativa E