Dica do autor: O tratamento da hepatite C hoje é centrado em antivirais de ação direta (DAAs) que são específicos por genótipo em alguns esquemas e pangenotípicos em outros. O “pulo do gato” na coinfecção HIV/HCV é lembrar que a escolha do regime precisa considerar simultaneamente: genótipo do HCV, função hepática, função renal e principalmente as interações entre DAAs e a terapia antirretroviral (ARV). A combinação ombitasvir/paritaprevir/ritonavir + dasabuvir (o chamado esquema 3D) é um regime dirigido ao genótipo 1 — tem eliminação predominantemente hepática, o que permite seu uso em pacientes com comprometimento renal avançado, desde que haja ajuste (ou troca) do esquema antirretroviral para evitar interações farmacocinéticas mediadas pelo ritonavir (potente inibidor do CYP3A). Em resumo: 3D é para genótipo 1, pode ser considerada em doença renal avançada, mas exige revisão cuidadosa do ARV e monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a pegadinha é o genótipo. O esquema 3D não é indicado para HCV genótipo 3: ele foi desenvolvido e aprovado para genótipo 1. Pacientes com genótipo 3 têm outras opções terapêuticas (esquemas pangenotípicos ou específicos que não incluem ombitasvir/paritaprevir/ritonavir+dasabuvir). Além disso, a gestão em DRC avançada exige considerar esquemas que tenham segurança comprovada em insuficiência renal.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa acerta ao relacionar corretamente: 1) o 3D é esquema para HCV genótipo 1; 2) pode ser considerado em pacientes com doença renal avançada (depuração de creatinina ≤ 30 mL/min), pois seus componentes têm eliminação principalmente hepática; 3) é mandatório ajustar ou rever o esquema antirretroviral para evitar interações com o ritonavir (que altera níveis de muitos antirretrovirais). Ou seja, o binômio genotype 1 + DRC avançada + revisão do ARV é a indicação correta descrita.

Alternativa C: INCORRETA. O erro aqui é o valor de depuração: 50 mL/min é um número arbitrário e não é o limiar usado para caracterizar doença renal avançada na maioria dos protocolos. A afirmação inflaciona o limite para 50 mL/min, o que está errado — a preocupação maior e o comentário clássico é para depurações ≤ 30 mL/min. Além disso, a indicação do 3D está ligada ao genótipo 1, não ao valor alterado para 50 mL/min.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa afirma o inverso do que é aceito: diz que pacientes com coinfecção genótipo 1 e DRC avançada não seriam elegíveis ao 3D mesmo com ajuste do ARV. Na prática, justamente por a eliminação ser majoritariamente hepática, o 3D pode ser usado em DRC avançada desde que as interações com o ARV sejam resolvidas — não é uma proibição absoluta.

Resposta: Alternativa B