Dica do autor: Sangramento vaginal pós‑menopausa é sinal de alerta para carcinoma endometrial até prova em contrário. A ultrassonografia transvaginal é a triagem inicial: espessura endometrial acima de 4–5 mm aumenta significativamente a probabilidade de lesão endometrial, então o pulo do gato aqui é não ficar enrolando — precisa obter tecido para excluir neoplasia. A primeira escolha costuma ser a biópsia endometrial ambulatorial (Pipelle) pela praticidade e boa sensibilidade para detectar malignidade difusa; se a amostra for insuficiente ou o sangramento persistir, a histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão-ouro para visualizar e biopsiar lesões focalizadas. A dilatação e curetagem e o uso de curetas (Pipelle ou Novak) ainda têm papel diagnóstico/terapêutico quando o método ambulatorial falha ou não está disponível. O que não se faz é aplicar técnicas destrutivas do endométrio — como a termoablação — antes de excluir malignidade, porque elas removem/alteram o tecido, podem mascarar carcinoma e atrasar diagnóstico, além de não serem indicadas rotineiramente em mulheres pós‑menopáusicas para investigação de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Dilatação e curetagem (D&C) é um procedimento válido para obtenção de material endometrial quando a biópsia ambulatória é insuficiente ou impossível. Embora seja um método cego e com limitações para lesões focais, ainda é aceitável na investigação de sangramento pós‑menopáusico, especialmente quando há necessidade de amostra maior ou controle de sangramento agudo.

Alternativa B: CORRETA. Termoablação é a conduta que NÃO deve ser empregada neste contexto. Tratamento destrutivo do endométrio antes de excluir carcinoma é contraindicado: além de eliminar tecido diagnóstico, pode mascarar ou atrasar o reconhecimento de uma neoplasia e gerar falsa sensação de resolução. Ablar sem diagnóstico histológico é erro — portanto termoablação não é opção para paciente com espessura endometrial de 12 mm e sangramento pós‑menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. A cureta de Novak é um instrumento para raspagem endocavitária que permite obter amostras mais amplas do endométrio. É uma alternativa quando a biópsia por Pipelle não fornece material suficiente ou quando se pretende amostragem mais extensa; não é ideal para lesões focalizadas, mas é aceitável na investigação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. A cureta de Pipelle representa a primeira linha na maioria dos serviços para biópsia endometrial ambulatorial: é simples, pouco invasiva e tem sensibilidade adequada para detectar malignidade difusa. É indicada como passo inicial em mulher pós‑menopausa com sangramento e endométrio espessado.

Alternativa E: INCORRETA. Histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão‑ouro quando se quer localizar e amostrar lesões focais (pólipos, áreas suspeitas) e é recomendada sempre que possível, sobretudo se a biópsia ambulatorial for inconclusiva. É indicada na avaliação de sangramento pós‑menopausa com imagem de espessamento endometrial.

Resposta: Alternativa B