Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A questão traz no enunciado uma dica importante para identificarmos o agente etiológico da patologia em questão: prurido anal importante e predominantemente noturno. Esse sintoma nos faz suspeitar de oxiuríase. Essa parasitose intestinal tem como agente etiológico o Enterobius vermiculares ou Oxyurus vermicularis e como local de infestação o ceco e o reto. A fêmea fecundada migra para pôr os ovos na região anal, principalmente pela noite – o que justifica o prurido intenso na madrugada. Além disso, esse relato de insônia é bastante marcante da infecção por esse nematelminto segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). A transmissão fecal-oral facilita o contágio entre crianças, o que explica a contaminação da irmã da criança em questão. O diagnóstico se dá pela pesquisa de ovos na região anal, pois os vermes podem ser bastante escassos nas fezes acarretando resultado falso-negativo no parasitológico de fezes. Importante lembrar que todos os indivíduos com sintomas devem ser medicados no mesmo período e o tratamento é baseado na administração de medicação em dose única e, 15 dias após a aplicação deve-se realizar administração de reforço, visando eliminar novos vermes adultos que não foram mortos pela primeira dose. LEMBRETE!! Em pacientes do sexo feminino pode ocorrer migração dos parasitas para região de genitália promovendo prurido vulvar associado a corrimento, além de cervicite e salpingite. Agora vamos às alternativas para identificar quais medicações podem ser utilizadas!!

Alternativa A: INCORRETA - O levamisol é um antiparasitário ascaridicida específico com ação espástica paralisante. Já a ivermectina é tratamento de primeira linha para estrongiloidíase e pode ser associada ao albendazol para tratamento da tricuríase.
Alternativa B: INCORRETA - O tiabendazol é indicado para tratamento da estrongiloidíase, porém é considerado um dos mais tóxicos segundo a SBP. Já o mebendazol é um benzimidazólico que inibe a formação dos microtúbulos dos nematelmintos causando ruptura do citoesqueleto, má captação intestinal de glicose e morte por inanição do verme. Ele é indicado no tratamento da oxiuríase.
Alternativa C: INCORRETA - O pamoato de Pirantel também se configura como um antiparasitário que promove paralisia espásticas nos nematelmintos e é considerada medicação de 2ª linha no tratamento da oxiuríase. Já o secnidazol é um medicamento utilizado para tratamento de protozoários como Giardia lamblia e Entamoeba histolytica.
Alternativa D. INCORRETA - A nitazoxanida é uma medicação indicada para o tratamento de infecções por protozoários e helmintos utilizada para crianças maiores que 12 anos de idade. É considerada medicação de segunda linha no tratamento da oxiuríase. Entretanto, o secnidazol não está indicado, como discutido na alternativa C.
Alternativa E: CORRETA - Albendazol também é um benzimidazólico com mecanismo de ação semelhante ao mebendazol. Trata-se de uma medicação barata, eficaz, com poucos efeitos colaterais, sendo medicamento de 1ª linha no tratamento da oxiuríase. Pamoato de Pirantel, como discutido na alternativa C, apesar de ser medicação de 2ª linha, também pode ser utilizada no tratamento da patologia em questão.

Resposta: Alternativa E.