Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: O exame pré-operatório é de extrema importância na coleta de dados para avaliação do risco cardiovascular, para qualquer paciente, especialmente àqueles com uma condição preexistente. Devemos estratificar o risco cardiovascular se baixo ou moderado-alto, o qual deve ser encaminhado para avaliação com cardiologista. O exame físico mínimo inclui aferição da PA, ausculta cardíaca e pulmonar, palpação abdominal e avaliação de extremidades e da integridade vascular. Muito importante avaliar a capacidade funcional do paciente, que costuma ser pontuada em METs. Existem algumas condições cardiovasculares graves no perioperatório como: síndrome coronariana aguda, edema agudo de pulmão, choque cardiogênico, ICC classe III/IV, BAVT, TV, PA > 180x100mmHg, FA de alta resposta e hipertensão pulmonar sintomática.

Alternativa A- INCORRETA: depende muito da doença cardiovascular da qual o paciente está acometido. Nos casos de cirurgia vascular, existem grandes chances de complicações, sangramentos e tromboses, então deve-se realizar exames pré-operatórios para avaliar a condição do paciente ser submetido à cirurgia, fazendo uso de manejo perioperatório para compensar o acometimento do paciente.
Alternativa B- INCORRETA: alternativa que parece correta, mas devemos estratificar o risco e pensar na doença o paciente sofre, apesar da capacidade funcional do mesmo. Por exemplo, se paciente teve SCA recente, mesmo que no momento esteja compensado ele é alto risco para realização de cirurgia.
Alternativa C- INCORRETA: assim como as alternativas anteriores, busca generalizar as condições cardiovasculares. Um condição de baixo risco, mesmo que não estratificada, mas com paciente em boas condições clinicas, estabilizado e compensado não tem obrigação de adiar o procedimento.
Alternativa D- CORRETA: a cirurgia de emergência devemos nos restringir a monitorização e prosseguir com a cirurgia monitorizando e identificando os risco no intraoperatório e reduzindo as intervenções para estratificar no pós-operatório com posterior compensação.
Alternativa E- INCORRETA: assim como nas primeira alternativas, ele traz uma informação geral que não nos dá parâmetro de avaliação do risco. Lembrando que temos o risco das doenças cardiovasculares já existentes e os riscos inerentes a cirurgia. O balanço das estratificação que nos permite liberar e realizar os procedimentos.

Resposta: Alternativa D.