Dica do autor: Lesões císticas na linha média do pescoço em adolescentes têm um “padrão” bem reconhecível. O cisto do ducto tireoglosso surge por persistência do trajeto embrionário da tireoide, e costuma se apresentar como uma massa média, móvel, geralmente indolor, que se movimenta com a deglutição e com a protusão da língua — detalhe que é o pulo do gato para bater o olho e saber do que se trata. No diagnóstico, o exame clínico associado à ultrassonografia cervical é suficiente na maioria dos casos e deve incluir avaliação da glândula tireoide para confirmar tecido tiroideano ortotópico (importante antes de remover). A conduta definitiva é cirúrgica: a técnica clássica é a operação de Sistrunk, que remove o cisto, o trajeto e a porção central do osso hioide, reduzindo muito a chance de recidiva. Antibióticos fazem sentido apenas se houver infecção comprovada; em cistos não infectados, punção ou drenagem simples têm alto índice de recidiva e não substituem a cirurgia. Sempre pensar em diagnóstico diferencial (linfadenopatia, cistos branquiais — que são laterais — e tireoide ectópica), e investigar antes de qualquer ressecção para não retirar uma única glândula tireoide funcional.

Alternativa A: CORRETA. Cisto tireoglosso com conduta cirúrgica é a resposta que casa com a apresentação: massa média, cística, móvel e indolor em adolescente. O tratamento definitivo é a operação de Sistrunk (ressecção do cisto, do trato e da porção central do hioide). Antes da cirurgia, pede-se ultrassonografia cervical para confirmar a presença de tireoide eutópica e, se necessário, função tireoidiana. Excisões simples têm alta taxa de recidiva; por isso a técnica específica é imprescindível.

Alternativa B: INCORRETA. Linfadenopatia infecciosa costuma ser lateral ou, quando média, apresenta sinais inflamatórios (dor, rubor, calor) e história de infecção sistêmica ou local; é sólida/ferma ao toque, não tipicamente cística e não se comporta com movimento típico à protrusão da língua. Iniciar antibióticos VO pode ser adequado para linfadenite aguda, mas não se aplica à imagem clássica descrita. Além disso, o manejo de uma massa cervical assintomática e cística não é antibiótico empírico sem investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto branquial (fístula/cisto do quarto/arco branquial) é tipicamente lateral ao músculo esternocleidomastóideo, não medial. Procedimentos como alcoolização ou escleroterapia não são a conduta padrão para cistos branquiais; o tratamento definitivo é cirúrgico com excisão completa do trajeto. A alcoolização é mais usada em malformações linfáticas em situações específicas, não em cisto branquial clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Tireoide aberrante (ectopia tiroideana) pode aparecer na linha média (ex.: tireoide lingual) e merece atenção, pois às vezes é a única glândula funcional; por isso não se recomenda simplesmente aguardar sem investigação. Além disso, tecido ectópico costuma ser sólido e não puramente cístico. Antes de qualquer conduta expectante/extirpação é mandatório USG e, se necessário, cintilografia tiroideana para confirmar localização e função. "Aguardar fim da puberdade" não é uma conduta adequada sem exame complementar e correta avaliação funcional.

Resposta: Alternativa A