Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é entender que a classificação do câncer do colo uterino muda de microinvasão (IA1/IA2) para doença tumoral por tamanho quando a invasão excede os limites da medida histológica típica. Um tumor de 15 mm no maior diâmetro caracteriza doença clínica visível e, segundo a classificação atual, corresponde a estágio IB1 (tumor ≤2 cm). Para pacientes na faixa etária da paciente do enunciado, já com prole constituída, a conduta padrão curativa local é a cirurgia radical: histerectomia radical com avaliação ganglionar pélvica. A linfadenectomia (ou mapeamento sentinela com estudo ganglionar) é mandatória para estadiamento e para decidir adjuvância. Procedimentos conservadores (como traquelectomia) ficam reservados a mulheres que desejam preservar fertilidade e para tumores bem selecionados (geralmente ≤2 cm, sem comprometimento ganglionar) e em mãos experientes; já radioterapia/chemioradioterapia são alternativas quando a cirurgia não é possível ou quando há indicação adjuvante por fatores de risco (comprometimento parametrial, margens, linfonodos positivos), e exenteração é procedimento extremo para doença localmente avançada ou recidiva pélvica sem possibilidade de controle com medidas menos mutilantes.

Alternativa A: CORRETA. Histerectomia radical com linfadenectomia pélvica é a conduta indicada para carcinoma de colo uterino estágio IB1 (tumor ≤2 cm), especialmente em paciente sem desejo reprodutivo. A cirurgia deve ser radical (remoção do útero com parametrial en bloc e parte superior da vagina), associada à avaliação ganglionar pélvica (linfadenectomia ou mapeamento sentinela) para definir estadiamento e necessidade de terapia adjuvante. Esse procedimento oferece alta chance de cura local e é padrão-ouro para essa situação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Traquelectomia é um procedimento conservador indicado quando há desejo de preservação da fertilidade e em tumores bem selecionados, frequentemente ≤2 cm; contudo, é melhor reservado para pacientes jovens e sem prole constituída. Além disso, a técnica é mais indicada quando a extensão cervical é adequada e não há suspeita de comprometimento ganglionar. No caso, a paciente tem 53 anos e já tem prole constituída, logo a traquelectomia não é a escolha adequada — seria subtratar a paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia neoadjuvante não é rotineiramente indicada como primeira linha para tumores iniciais resecáveis como IB1. A estratégia neoadjuvante seguida de cirurgia pode ser considerada em estudos específicos ou em tumores maiores para reduzir volume antes da cirurgia, mas para um tumor de 15 mm, ressecabilidade primária com cirurgia radical é preferível. Usar quimioterapia neoadjuvante aqui atrasaria o tratamento cirúrgico sem benefício comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia (isolada) é uma alternativa terapêutica curativa para câncer cervical em pacientes que não sejam candidatas à cirurgia ou quando a extensão local torna a cirurgia inviável. Porém, em doença operável estágio IB1 em paciente apta para cirurgia, a histerectomia radical é preferível. A radioterapia primária também tem maior morbidade tardia em comparação com cirurgia em pacientes operáveis e, portanto, não é a conduta de primeira escolha neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Exenteração pélvica é um procedimento mutilante reservado a situações de doença localmente avançada ou recidiva pélvica sem possibilidade de controle por cirurgia radical ou radioterapia, e não tem lugar no tratamento inicial de um tumor de 15 mm recentemente diagnosticado. Seria exagerado e desnecessário aqui.

Resposta: Alternativa A