Dica do autor: Quando o objetivo é frear o trabalho de parto prematuro a escolha do tocolítico vai depender do mecanismo de ação e do perfil de efeitos adversos. O sulfato de magnésio atua como depressor do sistema nervoso central e relaxante do músculo liso uterino por bloqueio indireto dos canais de cálcio e por ação sobre receptores NMDA; em doses terapêuticas tem efeito tocolítico, mas seu estreito índice terapêutico faz com que a toxicidade seja clínica e reconhecível: diminuição ou perda dos reflexos tendinosos profundos (clássico sinal precoce de intoxicação), seguida de depressão respiratória e, em níveis mais altos, insuficiência cardíaca e parada. Os outros tocolíticos comuns (bloqueadores de canais de cálcio como nifedipina, agonistas beta-2 como terbutalina, e antagonistas de receptor de ocitocina como atosiban) têm perfis adversos distintos — taquicardia, tremor, hiperglicemia ou hipotensão — mas não cursam com perda dos reflexos e depressão respiratória típica da intoxicação por magnésio. Ou seja: bater o olho nos sinais neuromusculares (reflexos diminuídos) e respiratórios (respiração lenta/insuficiente) te leva direto ao magnésio; e não esquece o antídoto na ponta da língua: gluconato de cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipina é um bloqueador dos canais de cálcio que relaxa o miométrio e é muito usado como tocolítico. Seus efeitos colaterais típicos incluem cefaleia, rubor, hipotensão e hipotensão ortostática; pode haver taquicardia reflexa. Não é característico da nifedipina causar depressão respiratória nem diminuição dos reflexos tendinosos profundos.

Alternativa B: INCORRETA. Terbutalina é um agonista beta-2 adrenérgico que promove relaxamento uterino; seus efeitos adversos maternos clássicos são taquicardia, tremor, nervosismo, hiperglicemia e risco de edema pulmonar. Também não costuma provocar perda dos reflexos nem depressão respiratória como descrito no caso.

Alternativa C: CORRETA. Sulfato de magnésio — a tríade de sinais da intoxicação magnaesiana é a perda progressiva dos reflexos tendinosos profundos, seguida por depressão respiratória e, em casos mais graves, colapso hemodinâmico. Isso casa exatamente com o quadro apresentado após algumas horas de terapia. Lembre-se dos limiares: perda do reflexo costuma ocorrer já em níveis moderadamente elevados; depressão respiratória em valores mais altos; e a conduta imediata é suspender o magnésio e administrar gluconato de cálcio como antídoto.

Alternativa D: INCORRETA. Atosiban é um antagonista dos receptores de ocitocina com ação tocolítica e perfil de segurança favorável — eventos adversos maternos significativos são incomuns e não incluem depressão respiratória com diminuição dos reflexos. Logo, não é compatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C