Dica do autor: A tetraciclina é um antibiótico amplamente conhecido por seu potencial teratogênico, especialmente quando administrado durante a gestação. Sua característica farmacológica mais marcante é a afinidade pelo tecido ósseo e estruturas em mineralização, como os dentes e os ossos longos. A tetraciclina se liga ao cálcio, sendo depositada em locais de ossificação ativa. Durante o desenvolvimento fetal, essa propriedade resulta em retardo do crescimento ósseo, hipoplasia dentária e pigmentação amarelada ou acinzentada dos dentes decíduos. Além disso, pode causar alterações nas epífises e nas metáfises, visíveis ao ultrassom como áreas hiperecogênicas. O relato de que o antibiótico “não podia ser tomado com leite” é característico da tetraciclina, já que laticínios reduzem sua absorção intestinal. Os achados do ultrassom — especialmente o retardo do crescimento dos ossos longos e áreas de hiperecogenicidade em regiões de ossificação endocondral — reforçam o diagnóstico de embriopatia por tetraciclina, cuja prevenção depende da contraindicação absoluta do uso desse antibiótico em gestantes e crianças pequenas.

Hipoplasia do esmalte. Fonte: By Maurizio Procaccini et al - CC BY 2.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4238878

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome fetal alcoólica apresenta dismorfismos faciais, retardo do crescimento e comprometimento neurológico, mas não está associada a achados ósseos como os descritos nem à interferência com a ingestão de leite.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome fetal da hidantoína inclui alterações digitais, faciais e microcefalia, mas não apresenta padrão típico de hiperecogenicidade óssea em regiões de ossificação endocondral.

Alternativa C: INCORRETA. A varfarina pode causar epífises pontilhadas e hipoplasia da cartilagem nasal, mas sua apresentação clínica costuma estar associada a um padrão mais amplo de alterações esqueléticas e hemorrágicas, além de não se relacionar com restrição de consumo de leite.

Alternativa D: INCORRETA. A exposição ao ácido valproico está fortemente associada a defeitos do tubo neural, malformações cardíacas e faciais, sem evidência típica de alteração óssea localizada nas regiões descritas.

Alternativa E: CORRETA. A embriopatia por tetraciclina é caracterizada por pigmentação dentária, hipoplasia do esmalte, retardo do crescimento ósseo e depósitos em sítios de ossificação. A associação com o alerta de não consumir leite reforça a identificação do fármaco e seu efeito específico.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2020.

• Cunningham, F. G. et al. Williams Obstetrícia. 26ª ed. AMGH, 2023.

• Briggs, G. G., Freeman, R. K., Yaffe, S. J. Drugs in Pregnancy and Lactation. 12ª ed. Wolters Kluwer, 2021.