Dica do autor: As estatinas são amplamente utilizadas no manejo da dislipidemia, com benefícios comprovados na prevenção cardiovascular. No entanto, efeitos adversos musculares, como mialgia, miopatia e, mais raramente, rabdomiólise, podem ocorrer. A elevação de CPK associada a dor muscular, como neste caso (CPK > 5 vezes o valor de referência), configura um quadro de miopatia associada ao uso de estatina, exigindo suspensão temporária da medicação. Após resolução dos sintomas e normalização da CPK, recomenda-se reavaliar a necessidade de reinício do tratamento, podendo-se optar por uma dose menor ou por uma estatina com menor potencial de penetração muscular, como a pravastatina ou rosuvastatina, que são menos lipofílicas e apresentam menor risco de efeitos adversos musculares. A reintrodução gradual é considerada segura e eficaz na maioria dos casos, evitando perda dos benefícios cardiovasculares do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a sinvastatina diante de um quadro compatível com miopatia e elevação significativa da CPK pode agravar os sintomas e evoluir para complicações mais graves, como rabdomiólise. A conduta expectante não é segura nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Os fibratos também estão associados a efeitos adversos musculares, especialmente quando combinados com estatinas ou usados em pacientes com fatores de risco, como idade avançada. Além disso, não são primeira escolha para redução de LDL, que é o alvo principal do tratamento.

Alternativa C: CORRETA. A conduta recomendada em casos de miopatia induzida por estatina é a suspensão temporária do fármaco, seguida por reavaliação clínica e laboratorial. Se os sintomas regredirem, pode-se considerar reintroduzir a terapia com uma estatina diferente, preferencialmente menos lipofílica (como a pravastatina), e/ou em menor dose.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de corticosteroides está indicado apenas em casos de miosite autoimune associada à estatina, um diagnóstico raro, que exige sorologias específicas (autoanticorpos anti-HMGCR) e quadro clínico mais grave e refratário. Não é a primeira abordagem em casos de miopatia simples.

Alternativa E: INCORRETA. A sugestão de que os sintomas sejam osteomusculares não se sustenta, já que o paciente apresenta dor muscular difusa com elevação expressiva de CPK, achados que indicam comprometimento muscular real, e não osteoarticular. Suplementação de cálcio e vitamina D não trata o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2021. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, vol. 118, suplemento 1, 2022.
• Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill; 2019.
• UpToDate. Statin muscle-related side effects: Mechanisms and management. Acesso em 2024.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH; 2018.