Dica do autor: Cada classe de fármacos hipolipemiantes possui um perfil de efeitos adversos bem característico, e reconhecê-los é essencial tanto para a escolha terapêutica quanto para o monitoramento do paciente. As estatinas, por exemplo, estão associadas principalmente à miopatia, que pode variar de mialgia leve até rabdomiólise (em casos raros), além de possível hepatotoxicidade. Os fibratos, como o bezafibrato e fenofibrato, compartilham com as estatinas o risco de miopatia, especialmente quando usados em combinação, mas são notoriamente relacionados ao risco de litíase biliar, por aumentar a excreção de colesterol na bile. Já a niacina (ácido nicotínico), embora eficaz em aumentar o HDL, apresenta efeitos colaterais marcantes como rubor facial (flushing), devido à vasodilatação cutânea mediada por prostaglandinas, além de hiperuricemia, o que pode precipitar crises de gota em pacientes predispostos.

Alternativa A: INCORRETA. A constipação não é efeito adverso típico dos fibratos (é mais comum com sequestradores de ácidos biliares). O rubor facial realmente é comum com a niacina, mas a tríade da alternativa não corresponde ao perfil de efeitos mais característicos de cada droga citada.

Alternativa B: CORRETA. Essa combinação representa os principais efeitos adversos de cada classe:

• Estatinas: miopatia;
• Fibratos: litíase biliar;
• Niacina: hiperuricemia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoglicemia, hipotensão e cefaleia não são efeitos predominantes das três classes em questão. Hipoglicemia é mais associada a antidiabéticos orais, não a hipolipemiantes.

Alternativa D: INCORRETA. Dispepsia e prurido podem ocorrer com várias medicações, mas não são os efeitos adversos mais associados às estatinas, fibratos e niacina. Insônia pode ocorrer com estatinas, mas é menos comum que miopatia.

Alternativa E: INCORRETA. Fotossensibilidade e tontura não são efeitos adversos clássicos dessas medicações. Diarreia é mais comum com ezetimiba ou sequestradores de ácidos biliares.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª edição.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª edição.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, 2017.